Естественное вскармливание

Терминология

Естественное вскармливание –вскармливание ребенка на первом году жизни грудным молоком

Варианты естественного вскармливания:

Грудное вскармливание – вскармливание посредством прикладывания к груди матери

Исключительно грудное вскармливание – питание ребенка первых 4-6 мес жизни, когда он получает только грудное молоко

Преимущественно грудное вскармливание – наряду с грудным молоком получает соки, фруктовое пюре или нерегулярный докорм ( до 100 мл\сут) молочными смесями

Дополненное грудное вскармливание – наряду с грудным молоком ребенок получает регулярный докорм более 100 мл\сут. В РФ данный вариант принято называть смешанным вскармливанием

Неполное вскармливание:

Вскармливание кормилицей

Вскармливание сцеженным грудным молоком

Вскармливание донорским молоком

Вскармливание термически обработанным сцеженным материнским молоком

«Пропедевтика детских болезней» под ред. Кильдияровой Р.Р., Макаровой В.И., 2012

Строение молочной железы:

Состоит из 15-20 железистых долей

Доли разделены соединительнотканными перегородками на дольки и ацинусы

Ацинусы содержат кубические клетки, секретирующие молоко и миоэптелиальные клетки, способствующие экскреции молока

ОТ ацинусов отходят канальцы, объединяющиеся в междольковые каналы, а затем – в долевые каналы

Каналы формируют древо млечного протока, терминальные ветви которого заканчиваются на уровне соска

Анатомическое строение женской молочной железы имеет особенности: синусы небольшие, накопления большого количества молока не происходит, секреция молока происходит во время кормления

Образование молока

Пролактин – гормон передней доли гипофиза, оказывает преимущественное влияние на образование молока. Благодаря наличию данного гормона грудное молоко начинает активно секретироваться с началом кормления грудью. Его образование происходит под влиянием безусловного рефлекса.

Окситоцин – гормон, вырабатываемый гипоталамусом и накапливающийся в задней доле гипофиза, обуславливает отдачу молока. Это гормон быстрого действия, в его выработке большую роль играют условные рефлексы. Положительные мысли о ребенке, аид малыша, уверенность в благополучии усиливают выработку окситоцина. При неблагополучной обстановке ( стресс, депрессия) его выделение угнетается

Важным стимулятором лактации является сосательный рефлекс ребенка.. При этом важно, чтобы ребенок захватил не только сосок но и ареолу

«Пропедевтика детских болезней» под ред. Кильдияровой Р.Р., Макаровой В.И., 2012

Преимущества естественного вскармливания

Собственное пищевое обеспечение

Управление ростом, развитием и тканевой дифференцировкой ( через комплекс гормонов и других биологически активных веществ)

Обеспечение защиты от неблагоприятных эффектов избыточного поступления нутриентов

Иммунологическая ( специфическая и неспецифическая) защита от вирусных, бактериальных инфекций и паразитарных инвазий

Формирование оральной толерантности к антигенам пищевого рациона кормящей матери

Обеспечение адекватного пищевого поведения

Формирование тесной психологической связи ребенка и кормящей матери

Обеспечение правильного формирования зубочелюстной системы, мозгового черепа и аппарата звуковоспроизведения

«Питание детей первого года жизни» под. ред Лобанова Ю.Ф.,2009

Преимущества грудного вскармливания. Воздействие грудного молока на кормящую мать:

Раннее начало грудного вскармливания ускоряет инволюцию матки и уменьшает риск развития кровотечений

Восстановление массы тела до исходной ( до беременности)

Уменьшение риска развития рака молочной железы в предклимактерическом периоде

Возможное уменьшение риска рака яичника

Возможное улучшение минирализации костной ткани и снижение риска переломов в климактерическом периоде

Увеличение периода послеродового бесплодия, что ведет к увеличению интервалов между беременностями

«Питание детей первого года жизни» под. ред Лобанова Ю.Ф.,2009

Особенности состава грудного молока. Белки:

Содержание белка значительно ниже (0,9-1,3 г\100мл), чем в коровьем (2,8-3,2 г\100 мл)	Уменьшение осмотической нагрузки на кишечник, неблагоприятного воздействия напочки, печень, снижение риска метаболического синдрома в подростковом возрасте
Соотношение сывороточных белков и казеина в грудном молоке составляет 80:20, а в коровьем обратное соотношение	Формируется более рыхлый сгусток при створаживании молока в желудке, обеспечивается более легкое переваривание и усвоение, более быстрая эвакуация из желудка
Среди сывороточных белков преобладает a –лактальбумин, в коровьем ß - лактальбумин	Всасывается в неизменном виде, что облегчает их всасывание и переваривание, не вызывает напряжения в работе ЖКТ.
Белковый компенент женского молока имеет малую аллергенность	Казеин и особенно ß – лактальбумин коровьего молока способствуют сенсебилизации ребенка

Содержание аминокислот меньше, но они находятся в оптимальном соотношении, имеется 9 незаменимых аминокислот
Содержится больше лактоферрина	Играет важную роль в абсорбции железа и цинка (обладает бактериостатическим действием, препятствует росту кишечной палочки)
18 белков женского молока идентичны белкам сыворотки крови, из них 1\3 всасывается в неизменном виде. Белки женского молока на 1\2 утилизируются в желудке, а коровьего в кишечнике
Содержание условно незаменимой аминокислоты таурина выше, чем в коровьем	Необходим для построения сетчатки глаз Способствует развитию мозга Участвует в конъюгации желчных кислот
Высокая активность ферментов (пепсин, аминтрансферазы, диастаза, каталаза)	Возможное аутолитическое пищеварение в организме ребенка

Особенности состава грудного молока. Жиры:

Содержание жиров в грудном молоке (3,9-4,5 г\100мл) несколько выше, чем в коровьем (3,2-3,5 г\100мл) Основными компонентами являются триглицериды, фосфолипиды, жирные к-ты, стреолы. Большее кол-во жира содержится в последних порциях молока
Содержание полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) достигает 50%, в коровьем молоке преобладают насыщенные жирные кислоты. Преобладают незаменимых ПНЖК:ω3 и ω6 жирных кислот, в оптимальном соотношении	ОТ ПНЖК зависят формирование и развитие головного мозга, строение сетчатки глаза
Большее содержание фосфолипидов	Регулируют замыкательную функцию привратника
Присутствует лецитин	Ограничивает отложение баластного жира
Высокое содержание лауриновой к-ты, приводящее к более высокому содержанию холестерина	Необходим для миелинизации нервных волокон, а с другой стороны для формирования антихолестериновой системы
Выше активность фермента липазы, чем в коровьем молоке	Коэффициент усвоения жира возрастает до 90%

Особенности состава молока. Углеводы

Углеводов в грудном молоке (6,8-7,2 г\100мл) больше, чем в коровьем (4,8 г\1—мл)
Углеводы грудного молока представлены ß-лактозой(90%) –медленно расщепляется в толстой кишке, часть гидролизуясь в глюкозу и галактозу доходит до толстого кишечника	Обеспечивает низкий уровень Рн-кала, стимулирует рост бифидобактерий, подавляет рост патогенной микрофлоры, улучшает всасывание микроэлементов, участвует в формировании каловых масс, удерживая воду
Присутсвуют галактоолигосахариды (ГОС) – углеводы, с пребиотическими свойствами	Необходимы для питания бифидо- и лактобактерий

Особенности состава молока. Минералы и витамины

В грудном молоке содержится 15 минералов, их содержание в 3,5 раза ниже, чем в коровьем Na в 4 раза меньше, чем в коровьем	Низкая осмолярность и следовательно снижение нагрузки на выделительную систему новорожденного и в дальнейшем, профилактика гипертонической болезни у подростков
Минеральные вещества находятся в соотношениях, оптимальных для всасывания и минерализации костной ткани	Соотношение Са и Р 2:1, в связи с чем, коэффициент усвоения Са составляет 50-70%
Большее содержание микроэлементов: меди, цинка, железа.	Железо характеризуется большей усвояемостью, из-за наличия белка лактоферрина
В достаточном количестве представлены жирорастворимые витамины А, Е, D	Служат мембранстабилизаторами, вит. D регулирует всасывание кальция и фосфора
Меньше содержится водорастворимых витаминов группы В, вит С больше в 5 раз
Присутствует карнитин	Предотвращает холестаз и желтуху

Особенности состава молока. Молоко как иммунобиологический фактор:

Содержит естественный универсальный комплекс пептидов	Регулирует функции Т-лимфоцитов
Содержит нейтрофилы и макрофаги	Обладают выраженной фагоцитарной активностью
Содержит В-лифоциты	Обеспечение гуморального иммунитета
Содержит Ig A	Обеспечивает местные иммунные реакции
Содержит эпителиальный фактор роста	Усиливает барьерную функцию
Содержит бифидус-фактор, в концентрации значительно выше, чем в коровьем	Обеспечивает рост бифидо и лактобактерий
Содержание лизоцима в 10 раз выше, чем в коровьем	Обеспечивает рост бифидо и лактобактерий
Содержит рибонуклеазоподобный фактор	Защита от вирусов
Содержит нуклеотиды (предшественники ДНК и РНК)	Регуляторы клеточного иммунитета, созревание нервной системы

Этапы созревания грудного молока. Виды грудного молока:

молозиво	Продуцируется до 6 дня. Клейкая , густая, желтовая жидкость по составу близкая к тканям новорожденного, поэтому легко усваивается организмом. Высокое содержание белка, обеспечивает его необходимое кол-во при малом объеме, более низкое содержание жира уменьшает напряженность процессов пищеварения. Отличается по составу от зрелого молока
Переходное молоко	с 6 по 15 день. Меньше, чем в молозиве белка и больше углеводов
Зрелое молоко	Начинает выделяться с 15 дня

Этапы созревания грудного молока. Молозиво:

Высокое содержание белка

Превалирует альбуминовая и глобулиновая фракции, казеин в первые 3 дня вообще не выделяется

По сравнению со зрелым молоком повышенное содержание аминокислот

Наличие молозивных телец ( лейкоциты в стадии жирового перерождения), лимфоцитов, макрофагов

Высокий уровень Ig A

Выше активность ферментов, чем в зрелом молоке

Обладает высокой калорийностью: 1 день – 1500 ккал\л, 2 день – 1100 ккал\л, 3 день – 800 ккал\л

Принципы поддержки грудного вскармливания:

Строго придерживаться установленных правил вскармливания и доводить их до медицинского персонала и до рожениц

Информировать всех беременных о преимуществах и технике грудного вскармливания

Обучать медицинский персонал навыкам и технике грудного вскармливания

Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов

Показывать матерям, как кормить грудью и сохранять лактацию, даже если они временно отделены от детей

Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обоснованных медицинскими показаниями

Практиковать круглосуточное пребывание матери и новорожденного в одной палате

Поощрять грудное свкармливание по требованию младенца, а не по расписанию

Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь ( соску и др.)

Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания

Противопоказания к кормлению ребенка грудью. Абсолютные противопоказания

Со стороны ребенка	Со стороны матери
Болезни обмена или врожденные нарушения метаболизма ( фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»)	ВИЧ-инфекция Открытая форма туберкулеза Сифилис(заражение в ІІІ триместре беременности) Прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатиков, радиоактивных, антитиреоидных, противосудорожных, непрямых антикоагулянтов) Декомпенсация хронических заболеваний Острые психические расстройства

Противопоказания к кормлению ребенка грудью. Временные противопоказания:

Острый гепатит А

При гепатитах В и С кормление грудью возможно с использованием специальных накладок

Заболевания матери, сопровождающиеся приемом тетрациклина, сульфаниламидов, фторхинолонов, нитроимидазолов, гликопептидов, противосудорожных препаратов ( ремантадин, ламивудин, азидотимидина)

При таких заболеваниях кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, паротит, ЦМВ, простой герпес, ОКИ, ОРВИ, если они протекают без выраженной интоксикации и при соблюдении правил общей гигиены –не противопоказано

При маститах кормление должно продолжаться, но временно прекращается при наличии в молоке крови, гноя, массивном высеве стафилококка (250КОЕ\мл), грамотрицательной флоры (более 1000КОЕ\мл)

Кесарево сечение. Если под местной анестезией возможно прикладывание в род. зале, если под общей – через несколько часов ( до 4 часов) после окончания действия наркоза

Гемолитическая болезнь новорожденных – первые 7-10 дней жизни

«Питание детей первого года жизни» под. ред Лобанова Ю.Ф.,2009

«Пропедевтика детских болезней» под ред. Кильдияровой Р.Р., Макаровой В.И., 2012

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди:

Со стороны ребенка	Со стороны матери
Оценка при рождении по Шкале Апгар ниже 7 баллов Недоношенность – срок гестации мене 32 недель Потенциально тяжелая гипогликемия у новорожденных Врожденные дефекты развития, препятствующие активному захвату и сосанию груди(расщелина мягкого неба, верхней челюсти	Патологическая кровопотеря в родах и послеродовом периоде Оперативное вмешательство в родах и последовом периоде

Техника кормления грудью:

Техника кормления грудью: Голова и туловище ребенка должны находиться на одной прямой лини Ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней Лицо ребенка обращено к груди матери, нос ребенка на уровне соска Мать должна поддерживать все тело младенца снизу, а не только плечи и голову

Для того чтобы ребенок правильно захватил грудь: Коснуться губ ребенка соском для стимуляции рефлекса захватывания Подождать пока ребенок широко откроет рот Быстро приблизить ребенка к груди, стремясь, чтобы нижняя губа ребенка была достаточно низко под соском Ребенок должен захватить не только сосок но и обязательно ареолу

Четыре правила правильного прикладывания к груди: Подбородок ребенка прикасается к груди матери Рот ребенка широко открыт Нижняя губа вывернута наружу и находится под соском Большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу

Необходимо правильно придерживать грудь, предлагая ее ребенку: Мать должна положить руку под грудь придерживая ее 4 пальцами снизу и одним сверху Большой палец, расположенный сверху груди, немного сжимает ее Не следует держать палец возле соска, чтобы не мешать дыханию ребенка

Основные правила кормления грудью:

Соблюдение правил личной гигиены ( чистое белье, руки, грудные железы)

Перед кормлением сцеживают несколько капель молока, находящихся в выводных протоках молочной железы

После окончания кормления следует оставить несколько капель молока на соске. Остатки молока можно снять мягкой хлопчатобумажной тканью. Соски всегда должны быть сухими. Для этой цели можно использовать гигиенические прокладки или стерильные марлевые салфетки

Сцеживать грудное молоко после кормления важно в первые 2-3 мес. жизни ребенка, пока выделение молока не достигнет необходимого для ребенка уровня или когда отмечаются признаки гипогалактии

По окончанию кормления необходимо подержать ребенка в вертикальном положении, пока не отойдет воздух, который захватывается при кормлении

Терминология:

Свободное вскармливание (по требованию)-когда мать прикладывает ребенка к груди столько раз и в такое время, как это требует ребенок, включая ночные часы. Продолжительность кормлений также определяет ребенок. Используется в первые месяцы жизни

Регламентированное вскармливание – режим питания ребенка, когда кормления проводят в фиксированные часы, кратность и объем кормлений рекомендует врач, учитывая возраст, массу тела и индивидуальные особенности ребенка

«Пропедевтика детских болезней» под ред. Кильдияровой Р.Р., Макаровой В.И., 2012

Свободный режим кормления:

Свободный режим – кормить ребенка не по часам, а по его желанию, что выражается в голодном крике

Новорожденный может требовать от 7 до 10 прикладываний к груди, без ночного интервала

Период неупорядочного кормления длится до 1-3 месяцев, в дальнейшем вырабатывается режим с определенными промежутками. К 1-3 мес устанавливается 7-кратное питание, а во втором полугодии 5-6 кратное питание

Лучше если в одно кормление ребенок сосет только одну грудь, т.к получает и переднее и заднее молоко

Длительность кормления составляет 20 минут и более, но необходимо помнить, что около 50% молока ребенок высасывает в первые 5 минут

«Пропедевтика детских болезней» под ред. Кильдияровой Р.Р., Макаровой В.И., 2012

Режимы кормления

Потребности в основных пищевых веществах ( на 1кг\сут)

Методы расчета суточного объема питания. Первые 10 дней жизни:

Методы расчета питания. После 10 дня жизни. Объемный метод:

Возраст	Доля от массы тела ребенка
2-6 недель	1\5
6 недель – 4 месяца	1\6
4 месяца – 6 месяцев	1\7
6-9 мес	1\8

Рост ребенка	1 квартал - 3 см в мес 2 квартал – 2,5 см в мес 3 квартал – 1,5 см в мес 4 квартал - 1 см в мес
Масса	1мес - 600 гр 2 мес – 800 гр 3мес- 800 гр 4мес – 750 гр 5 мес – 700 гр 6 мес -650 гр 7 мес – 600 гр 8 мес – 550 гр 9 мес - 500 гр 10 мес – 450 гр 11 ме – 400 гр 12 мес- 300 гр
окружность головы Окружность груди	6 мес 1,5 – 43 +0,5 2.0 – 45 + 0,5

Методы расчета питания. После 10 дня жизни. Расчет по Шкарину:

Тезис: в 2 месяца ( 4 недели) ребенок должен получать 800 мл молока

На каждую недостающую неделю отнимается 50 мл

На каждый последующий месяц больше 2-х добавляется 50 мл

Методы расчета питания – калорийный метод

Тезис: в первом полугодии ребенок должен получать 115 ккал\кг массы, во втором – 110 ккал\кг массы

Калорийность грудного молока составляет 700ккал\л

Составляем пропорцию:

1000 мл – 700 ккал\л

Х мл - (110 или 115 в зависимости от возраста ребенка умножить на массу в кг)

Что еще потребуется для решения задач:

Отлучение от груди:

Отлучение от груди осуществляется не ранее 1, 5- 2 лет

Вначале отменяется утреннее кормление, затем – вечернее

Не рекомендуется отлучать ребенка от груди в летний период и вовремя болезни ребенка

Питание детей первого года жизни» под. ред Лобанова Ю.Ф.,2009

Искусственное вскармливание и смешанное вскармливание

Искусственное вскармливание и смешанное вскармливание:

Искусственное вскармливание - вскармливание ребенка заменителями грудного молока

Смешанное вскармливание – это сочетанное кормление ребенка первого года жизни грудным молоком ( не менее 1\5 суточного объема) и адаптированными детскими молочными смесями

«Питание детей первого года жизни» под. ред Лобанова Ю.Ф.,2009

Искусственное вскармливание и смешанное вскармливание:

Введение докорма или перевод на полное искусственное вскармливание должно быть строго обоснованным и могут осуществляться только в том случае, когда весь арсенал средств, направленных на профилактику гипогалактии и стимуляцию лактации, оказывается неэффективным

Гипогалактия - сниженная секреторная функция молочных желез в лактационном периоде:

Первичная	Вторичная
Гормональные нарушения: недостаток гормонов, стимулирующих лактацию ( окситоцин, пролактин) Эндокринные заболевания матери ( инфантилизм, субинфантилизм) Первичная гипогалактия встречается только у 3-5% женщин	Осложнения беременности и родов Токсикоз второй половины беременности Кровотечение в родах Психоэмоциональные стрессы Нежелание матери кормить ребенка грудью Нарушение правил грудного вскармливания Недостаточное питание матери

Клинические признаки гипогалактии:

Неудовлетворенность ребенка после кормления, проявляющаяся беспокойством

Необходимость частого прикладывания к груди

Увеличение продолжительности сосания

Раздражение ребенка, его недовольство и отказ от сосания во время прикладывания к груди

Редкие мочеиспускания с возникновением симптома «сухих пеленок», концентрирование мочи, оставляющей на пеленке более яркие пятна

Появление «голодного стула» - плотный сухой кал, редкие дефекации или частые дефекации с отхождением скудного стула с примесью слизи и зелени, сопровождаемые урчанием в животе

Уплощение весовой кривой ( прибавки менее 125 гр\неделя), снижение массы тела

Клинические признаки гипогалактии. Осмотр молочной железы:

При достаточном количестве молока:

Венозная сеть на молочной железе хорошо выражена

Пигментация сосков и ареол яркая

Визуально отмечается хорошее развитие долек молочной железы

Молочная железа перед кормлением упругая, налитая

С-м Моля – при гипогалактии нет разницы между температурой тела в подмышечной впадине и под молочной железой ( при достаточной лактации температура под молочной железой на 0,1-0,5 °С выше)

Соотношение сосательных и глотательных движений – в норме на 1 глотательное движение ребенка приходится 2-3 сосательных

Окончательный диагноз гипогалактии и установление ее степени возможно после определения суточного объема лактации путем проведения контрольного взвешивания и сопоставления полученных результатов с потребностями ребенка

Степень гипогалактии:

І - недостаток молока менее 25%

ІІ – 26-50%

ІІІ -51-75%

І۷ - более 75%

Мероприятия, применяемые при вторичной гипогалактии:

І и ІІ степени гипогалактии

ІІІ и І۷ степени гипогалактии

Формирование уверенности у матери и ее поддержка Более частое прикладывание ребенка к груди ( предлагать грудь каждые 2 часа, время кормлений увеличит до 30 минут) Соблюдение правильной техники кормления Достаточный ночной сон и дневной отдых Правильное сбалансированное питание матери Дополнительное употребление 1л жидкости и напитков, обладающих лактогонным действием, специальных молочных смесей Нормальный психоэмоциональный климат в семье Контрастный душ на область молочных желез Медикаментозная терапия Фитотерапия

Приданных степенях сразу вводят докорм, то есть переводят на смешанное вскармливание При этом необходимо применять все меры для поддержания лактации

Питание женщины во время беременности :

Потребность в белках 110-110 гр\сутки: 180 гр. Мяса , 100 гр. Рыбы, 500 мл молочных продуктов – в равных долях молока и кисломолочных продуктов

Потребность в жирах 75-83 гр\сут

Углеводы 300-400 гр\сутки

Суточная калорийность 2000-2400 ккал: во второй половине беременности повышается до на 350 ккал до 2550 ккал\сут

Из рациона исключают облигатные аллергены, алкоголь, пиво, крепкий чай , кофе

Лекарственные препараты применяют только под контролем врача

Возможно назначение специализированных витаминно-минеральных комплексов для беременных(«Витрум пренатал», Мульти-табс пренатал», «Матерна» и др.) специализированных молочных смесей (« ДАМИЛ МАМА», «АГУМАМА» и др.)

Питание кормящей женщины:

Белок 110-120гр\сут ( 60% -животный)

Энергетическая ценность повышается на 500ккал\сут первые 6 месяце, затем на 450 кал\сут последующие 6 месяцев

Суточная потребность в жирах увеличивается на 15 гр

Суточная потребность в углеводах на 40 гр.

Лактационные кризы:

Сроки возникновения проблемы недостаточного количества молока :

Первые дни после родов, когда происходит становление лактации ( молозивный период)

Лактационные кризы – состояния временного уменьшения количества молока, длящиеся не более 3-4 дней, связанные с гормональными перестройками в организме женщины: на 3-4 неделе жизни, в 3-4 и 6-7 месяцев

В 3-6 недель, 3,7, 11,12 месяцев может возникнуть кажущийся дефицит молока и беспокойство ребенка. Это связано со ступенчатым увеличением энергетических потребностей, в виду больших энергозатрат на возрастающую двигательную активность

Искусственное вскармливание: Причины перевода на искусственное вскармливание

Гипогалактия 3 и 4 степени или агалактия

Самовольный перевод матери на искусственное вскармливание ( социальные, психологические причины, ухудшение состояния здоровья)

Идиосинкразия к женскому молоку

Противопоказания к кормлению со стороны матери или ребенка

Отсутствие у ребенка матери

Классификация молочных смесей: по степени адаптации

Адаптированные		Неадаптированные
частично	полностью
Состав лишь частично приближен к грудному молоку: может отсутствовать молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, в качестве углеводного компонента используют лактозу, сахарозу и крахмал	Оптимально приближены к женскому молоку	Коровье молоко и его различные степени разведения

Неадаптированные смеси*

название	Компоненты на 100 гр.	белки	жиры	углеводы	ккал	показания
Смесь№2 (Б-рис Б-овес Б-греча)	Молоко коровье 50, отвар 10% (вода) 50. сахарный сироп 5	1.8	1.6	9.3	60	Первые 2 недели
Смесь №3 В-рис В- овес В-греча	Молоко коровье 67, отвар 10%, вода 33 (2:1) сахарный сироп 5	2.2	2.1	9.1	66	2 нед – 3 мес
Смесь№5	Молоко коровье сахарный сироп 5	3.2	3.0	9.5	81	С 4-х мес

Адаптированные смеси. Адаптация белкового компонента

Снижение общего содержания белка с 2.8гр\100мл до 1.2-1.6 гр\100мл

Обогащение сывороточными белками ( альбуминами), создание превалирования сывороточного белка над казеином ( 60:40 или 50:50)

Приближение аминокислотного состава к аминокислотному составу грудного молока

Введение аминокислот таурина и цистеина

Адаптированные смеси. Адаптация жирового компонента

Замена животного( молочного) жира на смесь природных растительных масел( подсолнечного, кукурузного, соевого, пальмового), что повышает содержание ПНЖК семейств ω3 и ω6

Введение эмульгаторов – лецитина, ди и триглицеридов, а также карнитина, улучшающего транспорт жирных кислот в клетках

Обогощение длинноцепочечными ПНЖК: арахидоновой и докозогексаеновой, которые являются предшественниками простогландинов, тромбоксанов, необходимы для миелинизации нервных волокон, дифференцировки клеток сетчатки

Адаптированные смеси. Адаптация углеводного компонента

Добавление в молочную смесь лактозы, иногда в сочетании с декстринмальтозой, которая обеспечивает более медленное всасывание и постепенное нарастание гликемии: уменьшает чувство голода у ребенка, увеличивает промежутки между кормлениями

Включение в ряд продуктов ГОС и ФОС, обладающих пребиотическими свойствами

Введение в ряд продуктов лактулозы, также являющейся пребиотиком

Адаптированные смеси. Адаптация минерального состава и коррекция витаминного состава:

Снижение количества кальция, натрия и калия

Изменения соотношения между отдельными минералами: Са и Р в пределах 1,5-2 : 1, К и Na 3:1. Добавляют цинк и медь, в ряд продуктов вводят селен

В смесь добавляется набор из 12 витаминов, уровень витаминов в смеси на 15-20% выше, чем в гнудном молоке. Уровень вит D составляет 400-500 МЕ\литр

Классификация смесей по возрасту:

Начальные ( от 0 до 6 мес.) –(формула 1)	Последующие ( от 6 до 12 мес.) – (формула 2)	От 0 до 12 мес.
Предназначены для вскармливания детей первого полугодия жизни, максимально адаптированы. Белок 1.2-1.4 г\100 мл, соотношение сывороточного белка и казеина 70:300 и 60:40 Калорийность 650-680 ккал\литр	Предназначены для детей второго полугодия жизни. Отличаются меньшей степенью адаптации. Содержание белка выше 1.7-2.2 г\100мл, Повышается уровень казеиновой фракции до 50% энергетическая ценность также выше 700-800ккал\л, возрастает содержание железа	Характеризуются усредненным составом