Раздел 2 исследования заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда в российской федерации

В Российской Федерации общее число больных (старше 18 лет), страдающих БСК, в 2000 г. составляло около 19,5 млн; начиная с 2003 г. отмечался существенный рост числа этих больных, которое к 2011 г. достигло 31,8 млн. Данная тенденция сопровождалась увеличением числа больных с впервые установленным диагнозом БСК с 2,2 млн в 2000 г. до 3,5 млн в 2011 г. Общее число больных ИБС за этот период также увеличилось с 5,4 млн в 2000 г. до 7,4 млн в 2011 г. Особенно заметный подъем заболеваемости ИБС наблюдался в 2004 г. (рисунок 1).

Рисунок 1- Число больных (18 лет и старше) ИБС, в том числе с впервые установленным диагнозом, в Российской Федерации в 2000-2011 гг.

Увеличение заболеваемости скорее свидетельствует об улучшении диагностики ИБС, поскольку этот показатель в нашей стране определяется в основном обращаемостью населения за медицинской помощью.

При оценке заболеваемости ИМ установлено, что число больных с этой патологией за прошедшее десятилетие оставалось практически стабильным и лишь в 2004 г. отмечался некоторый подъем данного показателя. Это касается как случаев первичного, так и повторного ИМ. Первичный ИМ преобладал и регистрировался в 87% случаев, а повторный ИМ в 12,5-13% случаев. Относительно стабильным также оставалось соотношение числа случаев первичного и повторного ИМ среди всех зарегистрированных случаев ИМ (рисунок 2).

Рисунок 2- Число больных первичным и повторным ИМ в Российской Федерации в 2000-2011 гг.

В 2011 г. наблюдались снижение доли первичного ИМ до 83,8% и увеличение доли повторного ИМ до 16,2% в общем числе случаев ИМ.

Обращает внимание, что в структуре заболеваемости ИБС на долю ИМ приходилось лишь от 2,5 до 3,2%, а в структуре смертности - от 10,1 до 11,6%.

Следует отметить, что на протяжении 9 лет доля зарегистрированных больных ИМ в числе больных ИБС снижалась, в то время как доля умерших от ИМ в структуре числа случаев смерти от ИБС ежегодно увеличивалась (табл. 1).

Таблица 1- Соотношение заболеваемости и смертности от ИМ и ИБС в Российской Федерации в 2003-2011 гг.

Показатель	Годы
	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011
Заболеваемость, тыс.:
от ИБС	5867,3	6262,7	6771,3	7071,2	7155,2	7155,2	7236,3	7373,7	7411
от ИМ	188,3	191,1	187,0	185,8	185,2	185,1	187,1	185,0	181,4
% от ИБС	3,2	3,1	2,8	2,6	2,6	2,6	2,6	2,5	2,4
Смертность, тыс.:
от ИБС	634,4	613,8	625,5	607,7	594,2	599,6	585,2	597,9	568,2
от ИМ	63,8	62,8	64,0	64,7	66,4	66,2	68,1	67,4	65,0
% от ИБС	10,1	10,2	10,2	10,6	11,2	11,0	11,6	11,3	11,4

Смертность от ИМ (первичного и повторного) с 2000 по 2011 г. увеличилась на 3,8%. При этом число умерших от первичного ИМ сократилось на 5,3%, в то время как число умерших от повторного ИМ увеличилось на 33,7% (таблица 2).

Таблица 2-Динамика смертности от ИМ в Российской Федерации в 2000-2011 гг.

ИМ	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011
∆%	62617	62098 -0,8	63286 -1,9	63773 -0,8	62787 -1,5	64091	64723 -1,1	66369 -2,5	66158 -0,3	68060 -2,9	67407 -1,0	64998 -3,6
Первичный ∆%	48023	46468 -3,2	46817 -0,8	46382 -0,9	45725 -1,4	46127 -0,9	46900 -1,7	47835 -2,0	47265 -1,2	48088 -1,7	47800 -0,6	45481 -4,9
Повторный ∆%	14594	15630 -7,1	16469 -5,4	17391 -5,6	17062 -1,9	17882 -4,8	17822 -0,3	18534 -4,0	18893 -1,9	19972 -5,7	19607 -1,8	19517 -0,5

Примечание: ∆% - прирост (снижение) по сравнению с предыдущим годом. Большее число случаев смерти от первичного ИМ происходит вследствие его преобладания над повторным ИМ.

За анализируемый период существенной положительной динамики в смертности от первичного ИМ не отмечено, за исключением 2011 г., когда регистрировалось снижение данного показателя на 4,9% по сравнению с уровнем 2010 г.

В виду того что за 2010-2011 гг. коэффициенты смертности по половозрастным признакам в официальной статистике отсутствуют, смертность от ИМ у мужчин и женщин анализировались по абсолютным показателям.

При этом выявлено увеличение числа смертей с 2004-2005 гг. по 2011 г. у женщин на 9,7%, а у мужчин - на 1,3% (рисунок 3).

Рисунок 3-Число умерших мужчин и женщин от ИМ в Российской Федерации в 2003-2011 гг.

В пенсионном возрасте число умерших женщин превышало число умерших мужчин от первичного ИМ в 2003 г. в 1,3 раза, а в 2011 г. - в 1,4 раза.

Число умерших от повторного ИМ мужчин превысило число умерших женщин в 2003 г. в 1,2 раза, а в 2011 г. - в 1,1 раза (таблица 3).

Таблица 3- Число умерших мужчин и женщин от ИМ в различных возрастных группах в 2003 и 2011гг.

Параметр	Трудоспособный возраст		Пенсионный возраст
	2003	2011	2003	2011
Первичный ИМ
Мужчины	9239	8261	15565	14822
Женщины	1236	999	20342	21399
Превышение числа умерших
Мужчины	В 7,5 раза	В 8,3 раза	-	-
Женщины	-	-	В 1,3 раза	В 1,4 раза
Повторный ИМ
Мужчины	3280	3300	7455	8391
Женщины	274	190	6382	7636
Превышение числа умерших
Мужчины	В 12 раз	В 17,4 раза	В 1,2 раза	В 1,1 раза
Женщины	-	-	-	-

Анализ особенностей смертности от ИМ (коэффициенты) в зависимости от пола также показал высокую смертность мужчин трудоспособного возраста, уровень которой превышал смертность женщин от первичного ИМ в 8,1 раза, а от повторного ИМ - в 13,7 раза (таблица 4).

Таблица 4-Смертность мужчин и женщин от первичного и повторного ИМ в 2009 г. (число умерших на 100 тыс. населения)

Параметр	Первичный ИМ			Повторный ИМ
	Мужчины	женщины	превышение смертности мужчин	мужчины	женщины	превышение смертности мужчин
Все население	37,5	30,7	В 1,2 раза	18,4	10,4	В 1,8 раза
Трудоспособный возраст	20,2	2,5	В 8,1 раза	8,2	0,6	В 13,7 раза
Пенсионный возраст	184,2	102,1	В 1,8 раза	99,2	35,0	В 2,8 раза

При анализе смертности от ИМ в разных возрастных группах выявлены увеличение данного показателя у мужчин начиная 35-39 лет в 2,7 раза, у женщин - с 45-49 лет в 2,7 раза (2003 г.) по сравнению с предыдущей возрастной группой и прогрессивное его увеличение в последующих возрастных группах как у мужчин, так и у женщин. В 2009 г. наблюдалась аналогичная тенденция (табл. 5).

Таблица 5 -Смертность мужчин и женщин от ИМ по возрастным группам в 2003 и 2009 гг. (число умерших на 100 тыс. населения)

Возрастные группы, годы	2003			2009
	Коэффициент смертности		Превыше ние смерт ности	Коэффициент смертности		Превыше ние смерт ности
	мужчины	женщины	мужчины	Мужчины	женщины	мужчины
15-19	0,1	0,0	5,8	0,2	0,1	2,0
20-24	0,4	0,2	2,6	0,3	0,1	3,0
25-29	1,8	0,2	9,9	1,4	0,3	4,7
30-34	4,3	0,6	7,6	4,0	0,5	8,0
35-39	11,8	1,2	9,7	8,7	1,2	7,3
40-44	24,4	2,5	9,9	20,6	2,7	7,6
45-49	48,1	6,7	7,2	41,2	5,9	7,0
50-54	85,8	14,8	5,8	74,6	11,7	6,4
55-59	129,6	30,7	4,2	123,5	27,5	4,5
60-64	175,6	58,3	3,0	185,4	55,4	3,3
65-69	231,7	102,5	2,3	239,5	95,5	2,5
70-74	286,1	169,7	1,7	303,9	160,9	1,9
75-79	381,7	236,3	1,6	389,1	253	1,5
80-84	425,6	270,4	1,6	472,7	329,4	1,4
85 и старше	420,5	252,3	1,7	500,2	385,5	1,3
Всего	52,8	36,5	1,4	55,9	41,1	1,4
Трудоспособный возраст	27,7	3,4	8,1	28,3	3,1	9,1
Пенсионный возраст	257,1	130,6	2,0	283,3	137,1	2,1