Клиника

Диагноз травматического шока ставится клинически. Различают 2 фазы, описанные еще Н.П. Пироговым:

1). Эректильная фаза:

наступает сразу после получения травмы и длится от нескольких секунд до нескольких минут. Характеризуется повышенной активностью симпатоадреналовой системы.

• Лицо гиперемировано, остальные кожные покровы бледные.

• Зрачки расширены.

• Пульс частый.

• АД нормальное или слегка повышено.

• Резкое двигательное и речевое возбуждение. Больной не чувствует боли и может нанести себе дополнительные травмы.

2). Торпидная фаза:

наступает через некоторое время после эректильной. Характеризуется угнетением всех функций организма.

• Больной заторможен, хотя сознание сохранено.

• Кожные покровы бледные.

• Пульс частый, нитевидный. Тоны сердца приглушены.

• Прогрессирующее снижение АД и ЦВД.

• Нарушение функции почек: прогрессирующая олигоурия, в итоге наступает анурия.

• Прогрессирующее развитие недостаточности внутренних органов.

Различают 3 степени тяжести травматического шока:

I СТЕПЕНЬ – АД снижено до 100 мм рт. ст., пульс учащен до 100 в минуту, почасовой диурез в норме.

II СТЕПЕНЬ – АД снижено до 80 мм рт.ст., пульс учащен до 120 в минуту, олигоурия (почасовой диурез менее 50 мл).

III СТЕПЕНЬ – АД снижено до 60-70 мм рт. ст. (т.е. до критического, когда прекращается фильтрация мочи), пульс учащен более 120 с минуту, анурия.

Следующим этапом является предагональное состояние (которое раньше называли IV степенью шока): АД не определяется, пульс нитевидный, анурия, сознание спутаное. При прогрессировании предагональное состояние переходит в агонию, а затем в клиническую и биологическую смерть.

Лечение

Первая помощь:

1). Остановка кровотечения одним из временных или постоянных способов.

2). Адекватная ИВЛ, оксигенотерапия. При необходимости производят интубацию трахеи.

3). Обезболивание: используются наркотические анальгетики (промедол, омнопон) и новокаиновые блокады области повреждения.

4). Введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин) начинают прямо в машине скорой помощи.

5). Введение гидрокортизона внутривенно.

6). Наложение асептической повязки и транспортная иммобилизация.

7). Покой, согревание.