Скелетное вытяжение

бывает 2 видов:

1). Собственно скелетное вытяжение – осуществляется с помощью груза, присоединенного к скобе ЦИТО, чв которой фиксирована спица Киршнера, проведеная через кость (периферический отломок). Разновидностью его является метод демпферированного скелетного вытяжения (предложенный И.К.Митюниным и В.В. Ключевским) – груз подвешивают на пружине.

2). Лейкопластырное вытяжение - осуществляется с помощью лейкопластыря, который крепится к коже. Метод используется у детей, а также в случаях, когда не требуется значительного усилия для вытяжения.

При скелетном вытяжении происходит постепенная закрытая репозиция путем постоянной тяги за периферический отломок.

Показания к скелетному вытяжению:

1). Диафизарные переломы плечевой кости, голени и бедра с сильным смещением, когда гипсовая повязка не обеспечивает идеальной фиксации от­ломков, а также при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава.

2). Скелетное вытяжение применяют также в тех случаях, когда имеется выраженный нарастающий отек тканей в области перелома, или не удается произвести одномоментную закрытую репозицию.

Противопоказания к скелетному вытяжению:

1). Наличие обширного повреждения мягких тканей,

2). Воспалительный процесс в области перелома и в месте проведения спиц,

3). Неадекватное поведение боль­ного (опьянения, психические заболевания).

Лечение вытяжением проводится с помощью специальных лечебных шин, устанавливаемых на постели больного (шина Бёлера - для нижних конечностей) или фиксируемых к тулови­щу больного (абдукционная шина - для верхних конечностей). Конечность укладывают на шину в среднефизиологическом состоянии, обеспечивающем максимальное расслабление мышц-антагонистов).

Масса груза при переломе бедра должна равняться 1/7 от массы конечности (6-12 кг), при переломе костей голени – 1/14 (4-7 кг), при переломе плеча – 3-5 кг.

После наложения вытяжения через 3-4 дня необходимо провести контрольную рентгенографию. Если репозиция не наступила, необходимо уведичить груз или изменить направление тяги. Если же репоиция произошла, то груз постепенно уменьшают, доводя к концу третьей недели до 50% от первоначального.

В процессе лечения перелома методом скелетного вытя­жения выделяют три фазы.

1). Репозиционная фаза лечения (3-4 суток). В это время осуществляется постепенное репонирование костных отломков.

2). Ретенционная фаза лечения (2-3 недели) - отломки удерживаются в сопоставленном состоянии.

3). Репарационная фаза лечения – начинается с момента появления костной мо­золи. Она длится около 1 месяца.

Достоинства метода:

• Точность и возможность контроля репозиции, что позволяет устранить сложные виды смещения.

• Возможность наблюдения за областью перелома и конечностью в целом.

• Возможность движений в суставах (для профилактики контрактур).

• Возможность лечить раны на конечности.

• Возможность проведения ран­него функционального лечения, массажа и физиотерапии.

Недостатки скелетного вытяжения:

• Относительная сложность метода, что позволяет применять его только в стационаре.

• Возможно инфицирование тканей в месте введения спицы и возникновение спицевого остеомиелита, а также отрывные переломы.

• Возможно смещение отломков.

• Больной длительно находится в лежачем положении, (у пожилых людей может развиться гипостатическая пневмония, которая часто приводит к смерти).

• Трудности с транспортировкой больного и обслу­живанием пациента.