Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
заключается в фиксации костных отломков с помощью специальных устройств типа аппарата Илизарова, Гудушаури, Волкова и других. Спицы проводятся через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома. При этом обеспечивается прочный контакт и неподвижность отломков, а также возможность ранней функциональной нагрузки конечности. Спицы фиксируют на кольцах (или полукольцах) аппарата.
Вращая гайки на аппарате, можно сближать отломки (компресия), растягивать их (дистракция), а также изменять ось их схождения. Важным условием является необходимость постоянного хорошего натяжения спиц, благодаря чему достигается прочность конструкции.
Показания:
1). Сложные переломы длинных трубчатых костей.
2). Выраженное смещение костных отломков.
3). Ложные суставы трубчатых костей.
4). Переломы с замедленной консолидацией.
5). Остеомиелит
6). Необходимость удлинения костей.
7). Разработка контрактур в суставах.
Достоинства метода:
Воздействие на кость вне зоны повреждения.
Точное сопоставление отломков.
Укорочение сроков лечения.
Возможность полного движения в суставах и ранней нагрузки на конечность (профилактика контрактур).
Возможность удлинения конечности.
Возможность лечения ложных суставов методом компрессии.
Больные с аппаратом довольно мобильны.
Недостатки метода:
Трудность аппарата и относительная сложность операции проведения спиц.
При проведении спиц можно повредить сосудисто-нервные пучки.
Может развиться спицевой остеомиелит.
Общее лечение при переломах
1). Покой для нервной системы – успокаивающие средства, при необходимости – анальгетики. За больными, длительно находящимися в кровать, необходим соответствующий уход (для профилактики пролежней).
2). При необходимости (открытые переломы, постеоперационный период после остеосинтеза и наложения аппарата Илизарова) – антибиотикопрофилактика.
3). Полноценное питание - калорийная пища, богатая белками, витаминами, солями кальция, фосфора.
4). Профилактика гипостатической пневмонии (особенно у пожилых больных, длительно находящихся в постели).
5). Улучшение кровоснабжения области перелома и реологических свойств крови. При необходимости проводят реконструктивные операции на сосудах.
6). Ранняя функциональная терапии (разработка суставов, массаж, физиотерапия, ЛФК).
7). Иммунокорригирующая терапия.
8). Анаболики (ретаболил 1 р/нед), стимуляторы метаболизма.
Вывихи
Вывих – стойкое смещение суставных концов костей. Неполное смещение называют подвывихом.
Классификация вывихов
1). По происхождению: врожденные и приобретенные.
Приобретенные вывихи делятся на травматические и патологические (вследствие опухолевых заболеваний, туберкулеза, остеомиелита).
2). По давности: свежие (до 2 суток), несвежие (до 4 недель) и застарелые (более 4 недель). Привычными называют постоянно повторяющиеся вывихи в одном суставе (чаще всего – в плечевом).
3). По возможности вправления различают: вправимые и невправимые вывихи (последние вправить без операции невозможно).
4). По отношению к внешней среде: открытые и закрытые.
Травматические вывихи
возникают при воздействии на сустав механической силы. При этом происходит сам вывих, а также разрыв капсулы сустава и связок. Чаще всего встречается вывих в плечевом суставе (до 50%). Механизм травмы обычно непрямой (падение на конечность, чрезмерное сокращение мышц), но может быть и прямым.
Симптомы травматического вывиха:
Травма с характерным механизмом в анамнезе.
Боль при движениях в суставе.
Деформация в области сустава (сусавная поверхность может бьыть видна или пальпироваться на необычном месте).
Изменение оси конечности, укорочение ее.
Вынужденное положение конечности (специфичное для каждого конкретного вывиха).
Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе.
Симптом пружинящей фиксации (при попытке произвести пассивное движение конечность вновь принимает свое исходное вынужденное положение).
Обязательно проводится рентгеновское исследование (для уточнения характера вывиха, а также для исключения внутрисуставных переломов и отрывных переломов).