Очаговый остеосинтез

осуществляется оперативным путем: металлические кон­струкции (сплавы никеля и титана) проводят через зону перелома. Это дает возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность. После операции проводится лишь непродолжительная вспомогательная иммобилизация лонгетной повязкой. После сращения перелома конструкции рекомендуется удалить (обычно через 1 год). Однако у пожилых пациентов с высокой степенью операционного риска конструкции оставляют на всю оставшуюся жизнь.

В зависимости от расположения конструкции по отношению к костномозговому каналу выделяют:

1). Внутрикостный (интраоссальный, интрамедуллярный) остеосинтез.

2). Накостный (экстраоссальный, экстрамедуллярный) остеосинтез.

Показания к оперативному лечению переломов:

1). Абсолютные (операция является единственным способом добиться сращения):

• Открытый перелом.

• Повреждение магистральных сосудисто-нервных пучков.

• Наличие между отломками мягких тканей (сухожилия, фасции, мышцы).

• Образование ложного сустава (требуется резекция отломков и остеосинтез).

• Неправильно сросшийся перелом с грубыми нарушениями функции.

2). Относительные:

• Неудачные попытки закрытой репозиции.

• Поперечные переломы бедренной и плечевой кости (т.к. удержать их в мышечном массиве очень трудно).

• Переломы шейки бедра (особенно медиальные).

• Нестабильные компрессионные переломы позвонков (т.к. есть возможнось повреждения спинного мозга).

• Переломы надколенника со смещением.

Внутрикостный остеосинтез.

Ис­пользовуются титановые стержни, штифты или спицы, которые вводят в костномозговой канал. Разновид­ностью очагового остеосинтеза является напряженный остеосинтез (для фиксации отломков применяется два стержня, выгнутые в противопо­ложные стороны).

При накостном остеосинтезе фиксация осуществляется с помощью металлических пластин и (или) болтов, которые располагаются на кости. При косых переломах с большой линией, а также при наличии нескольких осколков фиксация осуществляется с помощью так называемых серкляжных швов (применяется проволока, леска или хромированный кетгут).

Преимущества внутрикостного остеосинтеза:

• Идеальная репозиция и надежная иммобилизация.

• Нет сдавления тка­ней

• Нет массивного повреждения надкостницы.

• Способ относительно прост в техническом исполнении.

• Не требуется дополнительной длительной фиксации области перелома.

• Возможность раннего функционального лечения.

Недостатки внутрикостного остеосинтеза:

• Высокая травматичность манипуляций, что может привести к шоку.

• Рарушение костного мозга.

• Возможность развития жировой эмболии.

• Может развиться послеоперационный остеомиелит.

• Необходимость повторной операции для удаления металлоконструкции.

Недостатки накостного остеосинтеза:

• Трудность создания достаточной фиксации отломков, т.к. в результате физической нагрузки со временем кость вокруг шурупов рассасывается.

• Массивное повреждение надкостницы.

В последние годы распространение получил метод эндопротезирования суставов (путем установки аппарата Сиваша и подобных), который чаще всего используется при медиальных переломах шейки бедра у пожилых людей. Метод позволяет активизировать пациентов, в результате чего резко снижается возможность развития у них гипостатической пневмонии, тромбозов и эмболий.