1. Нарушения метаболизма миокарда

2. Гипоэргоз кардиомиоцитов

3. Расстройства транспорта ионов и, прежде всего, кальция (Са++)

↓

Снижение силы сокращений миокарда

↓

Снижение УО и МОС

Для диастолической формы сердечной недостаточности характерны:

1. нормально или умеренно увеличенные размеры сердца;

2. нормальная или увеличенная фракция выброса (в редких случаях она может быть умеренно сниженной).

Острая левожелудочковая недостаточность

При острой недостаточности левого желудочка прежде всего возникает резкое уменьшение силы сокращений кардиомиоцитов левого желудочка с задержкой и накоплением крови в сосудах малого круга, снижением УО и МОС, дефицитом крови в сосудах большого круга.

Увеличение гидростатического давления в сосудах малого круга (легочная гипертензия) имеет следствием транссудацию плазмы крови в альвеолы и формирование отека легких. Увеличение объема альвеол приводит к сдавливанию микрососудов малого круга, нарушению оксигенации крови и гипоксемии. Развивается гипоксия органов и тканей, причем, наиболее уязвимой мишенью в подобной ситуации станут нейроны мозговой ткани.

Максимальная, по сравнению с другими видами клеток, чувствительность нейронов к гипоксии связана с тем, что ткани нервной системы, выполняющие наиболее сложные функции, нуждаются в получении наибольшего количества энергии, поэтому в клетках тканей нервной системы имеются те субклеточные структуры (митохондрии) и те наборы ферментов, которые необходимы только (или преимущественно) для окислительного типа обмена веществ. После прекращения доставки к этим тканям кислорода, они практически сразу перестают функционировать и быстро гибнут.

События в малом круге кровообращения приводят к острому нарушению мозговых функций в целом, и параличу дыхательного центра в частности, который является непосредственной причиной смерти при острой левожелудочковой недостаточности.

Одновременно в большом круге кровообращения острое снижение силы сокращений кардиомиоцитов левого желудочка приводит к уменьшению ударного объема УО, минутного объема сердца МОС, артериального давления АД. Возникает ишемия и гипоксия органов и тканей большого круга с возможным формированием острого нарушения мозговых функций как причины смерти.

Таким образом, при острой недостаточности левого желудочка наиболее серьезным и фатальным (причина смерти) результатом цепочки событий в малом и большом кругах кровообращения является острая гипоксия мозговой ткани и острое нарушение мозговых функций.

Схема

Нарушения гемодинамики

при острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность
Резкое снижение сократимости миокарда левого сердца
Кровь не перекачивается из малого круга в большой, накапливается в малом круге
Увеличение давления в легочных венах ↓ Транссудация жидкости в альвеолы ↓ Отек легких ↓ Сдавление легочных артериол ↓ Нарушение оксигенации крови ↓ Гипоксемия в большом круге ↓ Гипоксия органов и тканей большого круга ↓ Гипоксия дыхательного центра ↓ Паралич дыхательного центра ↓ Летальный исход	Снижение ударного объема (УО) ↓ Ишемия и гипоксия органов и тканей ↓ Прежде всего ЦНС ↓ Нарушения мозговых функций ↓ Летальный исход