- •Недостаточность кровообращения
- •1. Степень компенсированности расстройств:
- •2. Острота развития и течения:
- •3 Степень выраженности:
- •5. И также:
- •Оценка состояния сердечно-сосудистой системы
- •I. Показатели общего кровообращения.
- •8. Среднее артериальное давление (СрАд).
- •II. Показатели внутрисердечной гемодинамики.
- •III. Функциональные характеристики миокарда.
- •1. Максимальная скорость приращения давления в единицу времени
- •IV. Показатели потребления кислорода миокардом.
- •Определение сердечной недостаточности
- •Основные причины развития сердечной недостаточности
- •Классификации сердечной недостаточности
- •Общий патогенез сердечной недостаточности
- •Патогенез сердечной недостаточности в условиях перегрузки объемом
- •Патогенез сердечной недостаточности в условиях перегрузки давлением
- •1. Формирование перегрузки объемом в условиях регургитации крови при недостаточности клапанного аппарата сердца.
- •1. Соответствие объема камер сердца и объема крови
- •2. Повышение силы сокращений кардиомиоцитов (закон Франка-Старлинга) для адекватного выброса крови из желудочков
- •2. Формирование перегрузки объемом при миокардитах и идиопатических кардиомиопатиях.
- •1. Нарушения метаболизма миокарда
- •2. Гипоэргоз кардиомиоцитов
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •Хроническая левожелудочковая недостаточность
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •Хроническая правожелудочковая недостаточность
- •Механизмы компенсации нарушений гемодинамики при острой сердечной недостаточности
- •1. Интракардиальные (внутрисердечные) компенсаторный механизмы.
- •2. Экстракардиальные компенсаторные механизмы (разгрузочные экстракардиальные рефлексы).
- •3. Повышение активности симпатоадреналовой системы как нейро-гуморальный компенсаторный механизм при острой сердечной недостаточности.
- •Механизмы компенсации нарушений гемодинамики при хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •2. Нейрогуморальные механизмы компенсации гемодинамических нарушений при хсн.
- •Механизмы декомпенсации сердечной недостаточности
- •Приложения
- •Основные причины острой сердечной недостаточности
- •Основные причины хронической систолической сердечной недостаточности
- •Принципы и цели нормализации функции сердца при его недостаточности
8. Среднее артериальное давление (СрАд).
СрАД = ДАД + ⅓ АДпульсовое
АДпульсовое = САД – ДАД
При недостаточности кровообращения среднее артериальное давление СрАД увеличивается.
II. Показатели внутрисердечной гемодинамики.
1. Конечный диастолический объем (КДО). В норме КДО составляет приблизительно 120,00 мл2. У больных с недостаточностью кровообращения КДО повышен.
2. Конечный систолический объем (КСО). В норме КСО равняется примерно 40,00 мл2. На фоне НК конечный систолический объем увеличивается.
3. Ударный объем (УО). Данный показатель можно рассчитать по следующей формуле:
УО = КДО – КСО
В здоровом организме ударный объем УО составляет приблизительно 80,00 мл, при недостаточности кровообращения снижается.
4. Фракция выброса (ФВ). Показатель определяется следующим образом:
ФВ = УО / КДО * 100
В норме фракция выброса равна примерно 67%. В условиях недостаточности кровообращения ФВ составляет не более 50%.
5. Конечное диастолическое давление (КДД). В здоровом организме КДДлев.жел. ≈ 5-13 мм.рт.ст., КДДпр.жел. ≈ 0-7 мм.рт. ст. При недостаточности кровообращения возрастают оба показателя.
6. Давление в предсердиях. В норме давление в левом предсердии составляет ≈ 2-12 мм.рт.ст, в правом предсердии ≈ 2-5 мм.рт.ст. На фоне НК отмечается увеличение давления в предсердиях.
7. Давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК). Показатель ДЗЛК соответствует и равняется конечному диастолическому давлению в левом желудочке:
ДЗЛК = КДДлев. жел.
Таким образом, в норме ДЗЛК составляет примерно 5-13 мм.рт.ст, а при недостаточности кровообращения повышается до 18-20 мм.рт.ст.
III. Функциональные характеристики миокарда.
1. Максимальная скорость приращения давления в единицу времени
∆Р / ∆t. Этот показатель определяется неинвазивно в процессе ЭКГ. В условиях НК максимальная скорость приращения давления снижена.
2. Растяжимость миокарда, т.е. отношение между объемом желудочка и давлением в нем: ∆V / ∆P. При снижении показателя ∆V / ∆P говорят о жесткости, ригидности миокарда. На фоне недостаточности кровообращения растяжимость миокарда снижена как при гипертрофии миокарда, так и при его дилатации.
IV. Показатели потребления кислорода миокардом.
1. Частота сердечных сокращений ЧСС – в условиях НК увеличена.
2. Давление в полости желудочков. Данный показатель находиться в прямой пропорциональной зависимости от величины конечного диастолического давления КДД и при недостаточности кровообращения повышен.
3. Конечный диастолический объем КДО в условиях НК увеличивается, причем одновременно с этим растет потребность миокарда в кислороде.
4. Масса сердца. При недостаточности кровообращения масса сердца увеличивается за счет развития гипертрофии миокарда. В свою очередь гипертрофия развивается вслед за гиперфункцией миокарда (увеличением работы сердца). В свою очередь гиперфункция миокарда всегда сопровождается повышением потребности сердечной мышцы в кислороде.
При изометрической гиперфункции, когда работа сердца увеличена за счет перегрузки давлением, например в 2 раза, потребность миокарда в кислороде возрастает также в 2 раза.
Если работа сердца увеличена за счет перегрузки объемом (изотоническая гиперфункция), то потребность в кислороде возрастает только на 8%.