- •Недостаточность кровообращения
- •1. Степень компенсированности расстройств:
- •2. Острота развития и течения:
- •3 Степень выраженности:
- •5. И также:
- •Оценка состояния сердечно-сосудистой системы
- •I. Показатели общего кровообращения.
- •8. Среднее артериальное давление (СрАд).
- •II. Показатели внутрисердечной гемодинамики.
- •III. Функциональные характеристики миокарда.
- •1. Максимальная скорость приращения давления в единицу времени
- •IV. Показатели потребления кислорода миокардом.
- •Определение сердечной недостаточности
- •Основные причины развития сердечной недостаточности
- •Классификации сердечной недостаточности
- •Общий патогенез сердечной недостаточности
- •Патогенез сердечной недостаточности в условиях перегрузки объемом
- •Патогенез сердечной недостаточности в условиях перегрузки давлением
- •1. Формирование перегрузки объемом в условиях регургитации крови при недостаточности клапанного аппарата сердца.
- •1. Соответствие объема камер сердца и объема крови
- •2. Повышение силы сокращений кардиомиоцитов (закон Франка-Старлинга) для адекватного выброса крови из желудочков
- •2. Формирование перегрузки объемом при миокардитах и идиопатических кардиомиопатиях.
- •1. Нарушения метаболизма миокарда
- •2. Гипоэргоз кардиомиоцитов
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •Хроническая левожелудочковая недостаточность
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •Хроническая правожелудочковая недостаточность
- •Механизмы компенсации нарушений гемодинамики при острой сердечной недостаточности
- •1. Интракардиальные (внутрисердечные) компенсаторный механизмы.
- •2. Экстракардиальные компенсаторные механизмы (разгрузочные экстракардиальные рефлексы).
- •3. Повышение активности симпатоадреналовой системы как нейро-гуморальный компенсаторный механизм при острой сердечной недостаточности.
- •Механизмы компенсации нарушений гемодинамики при хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •2. Нейрогуморальные механизмы компенсации гемодинамических нарушений при хсн.
- •Механизмы декомпенсации сердечной недостаточности
- •Приложения
- •Основные причины острой сердечной недостаточности
- •Основные причины хронической систолической сердечной недостаточности
- •Принципы и цели нормализации функции сердца при его недостаточности
Приложения
Приложение 1
Основные причины острой сердечной недостаточности
С низким сердечным выбросом
|
Инфаркт миокарда – большой обьем поврежденного миокарда, разрыв стенок сердца, острая хроническая недостаточность митрального клапана |
Декомпенсация хронической сердечной недостаточности – неадекватное лечение, аритмии, тяжелое сопутствующее заболевание |
Аритмии ( наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, блокады проведения возбуждения ) |
Препятствие на пути тока крови – стенозы устья аорты и митрального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы |
Недостаточность митрального или аортального клапана |
Миокардиты |
Массивная тромбоэмболия легочной артерии |
«Легочное сердце» |
Артериальная гипертензия |
Тампонада сердца |
Травма сердца |
С относительно высоким выбросом |
Анемия |
Тиреотоксикоз |
Острый гломерулонефрит с артериальной гипертензией |
Артериовенозное шунтирование |
Приложение 2
Основные причины хронической систолической сердечной недостаточности
С НИЗКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ |
Поражение миокарда |
ИБС (постинфарктный кардиосклероз, хроническая миокардиальная ишемия), кардиомиопатии, миокардиты, токсические воздействия (например, алкоголь, доксорубицин), инфильтрованные заболевания, (саркоидоз, амилоидоз), эндокринные заболевания (нарушение питания (дефицит витамина В1) |
Перегрузка миокарда |
Артериальная гипертензия, пороки сердца |
Аритмии |
Наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляция предсердий |
С ОТНОСИТЕЛЬНО ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ |
Анемия, тиреотоксикоз, артериовенозное шунтирование |
Классификация хронической сердечной недостаточности
Стадия I (начальная) – скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью) |
Стадия II (выраженная) – длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в большом и малом круге кровообращения), нарушения функций органов и обмена веществ выражены и в покое |
Период А – начало длительной стадии, характеризуется слабовыраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями функций сердца или только их части |
Период Б – конец длительной стадии, характеризуется глубокими нарушениями гемодинамики, в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система |
Стадия III (конечная, дистрофическая) – тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов |
Приложение 3