ПЕНЗЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ПЕНЗЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА

СЕРДЕЧНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Учебное пособие

ПЕНЗА, 2013

УДК 612.(07)

Учебное пособие составлено в соответствии с государственными образовательными стандартами высшего профессионального образования для студентов:

- Направление 060101 «Лечебное дело», профиль «Врач-лечебник», квалификация «Специалист», форма обучения «Очная».

- Направление 060105 «Стоматология», профиль «Врач-стоматолог», квалификация «Специалист», форма обучения «Очная».

- Направление 060105 «Стоматология», профиль «Врач-стоматолог», квалификация «Специалист», форма обучения «Очно-заочная».

- Направление 060108 «Фармация», профиль «Провизор», квалификация «Специалист», форма обучения «Очная».

- Направление 060108 «Фармация», профиль «Провизор», квалификация «Специалист», форма обучения «Очно-заочная».

- Направление 060609 «Медицинская кибернетика», профиль «Медицинская кибернетика», квалификация «Специалист», форма обучения «Очная».

Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов, представляет собой основу для изучения материала лекций, учебников и дополнительной литературы.

Составители: кандидат медицинских наук, доцент Л.В. Ионичева

Доктор медицинских наук, профессор Н.И. Микуляк

Рецензенты:

заведующий кафедрой поликлинической терапии

и функциональной диагностики

ГОУВПО «Мордовский госуниверситет им. Н.П. Огарева»,

доктор медицинских наук,

профессор А.В. Зорькина

доцент кафедры патологии с курсом патологической физиологиип ГОУВПО «Мордовский госуниверситет им. Н.П. Огарева»

кандидат медицинских наук,

доцент Л.А. Белова

Рекомендовано к изданию учебно-методическим советом и редакционной комиссией Пензенского медицинского института Пензенского государственного университета

Недостаточность кровообращения

Недостаточность кровообращения – неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечивать адекватную перфузию органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями.

Недостаточность кровообращения (НК) классифицируется в соответствии со следующими признаками:

1. Степень компенсированности расстройств:

НК компенсированная – когда нарушения кровоснабжения органов и тканей появляются только при нагрузке;

НК декомпенсированная – если признаки нарушений обнаруживаются в покое.

2. Острота развития и течения:

острая НК – развивается в течение нескольких часов и суток;

хроническая НК – развивается на протяжении нескольких месяцев или лет.

3 Степень выраженности:

НК явная;

НК скрытая - выявляется при дополнительных нагрузочных тестах.

4. По выраженности признаков явной недостаточности кровообращения выделены 3 (три) стадии НК:

НК I степени – признаки выявляются при физической нагрузке и отсутствуют в покое. Признаки: уменьшение скорости сокращения миокарда и снижение функции выброса, одышка, сердцебиение, утомляемость.

НК II степени – указанные признаки обнаруживаются не только при физической нагрузке, но и в покое.

НК III степени - кроме нарушений при нагрузке и в покое возникают дистрофические и структурные изменения в органах и тканях.

5. И также:

НК местная (отек легких);

НК системная (хроническая застойная СН)

Кроме того, выделяют три формы недостаточности кровообращения:

- сердечная недостаточность (СН);

- сердечно-сосудистая недостаточность (ССН);

- гиповолемическая недостаточность кровообращения.

Оценка состояния сердечно-сосудистой системы

Для того, чтобы оценить функциональную состоятельность сердечно-сосудистой системы, подтвердить наличие или отсутствие той или иной формы недостаточности кровообращения, проводиться определение ряда показателей. Эти показатели делятся на 4 группы:

1. Показатели общего кровообращения.

2. Показатели внутрисердечной гемодинамики.

3. Функциональные характеристики миокарда.

4. Показатели потребления кислорода миокардом.

I. Показатели общего кровообращения.

1. Минутный объем сердца (МОС). Для расчета показателя МОС могут быть использованы следующие формулы:

а) МОС = УО * ЧСС

б) МОС = Общее количество кислорода, поглощенное в 1 минуту

О_{2 арт. кр.} – О_{2 вен. кр.}

где, МОС ≈ 5,00 л/мин

О_{2 арт. кр} ≈ 19об% или в 100 мл артериальной крови содержится ≈ 190 мл О₂

О_{2 вен. кр} ≈ 13об% или в 1 литре венозной крови содержится ≈ 130 мл О₂

Таким образом, МОС ≈ 300 / 190_. – 130 ≈ 5,00 л/мин.

В условиях недостаточности кровообращения в подавляющем большинстве случаев МОС снижается.

2. Сердечный индекс (СИ).

СИ = МОС / S_тела ≈2,80-4,20 л/мин на м²

где S_тела – поверхность тела в м².

При недостаточности кровообращения показатель СИ уменьшен.

3. Артерио-венозная разница по кислороду.

А_О2 – В_О2 = 190 об% - 130 об% ≈ 6 об%

На фоне НК данный показатель повышен.

4. Коэффициент утилизации О₂ (КУ _О2).

КУ _{О2 =} О_{2 арт. кр.} – О_{2 вен.кр.} ≈ 0,30

В условиях НК отмечается увеличение коэффициента.

5. Венозное давление ВД. Учитывается венозное давление в полых венах (ЦВД) и в локтевой вене (ВД). При этом в здоровом организме (в норме):

а) в полых венах ЦВД ≈ 0,00 мм.рт.ст.

б) в локтевой вене ВД ≈ 10 мм.рт.ст.

На фоне недостаточности кровообращения оба показателя повышаются.

6. Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС).

ОПСС = (Р_аорта – Р_{пр.предс.}) / МОС

У больных с недостаточностью кровообращения показатель ОПСС увеличен.

7. Объем циркулирующей крови (ОЦК). Рассчитывается по следующей формуле:

ОЦК = (ОЦП * 100) / (100 – 0,87Ht)

где ОЦП – объем циркулирующей плазмы;

Ht – гематокрит.

Для определения объема циркулирующей плазмы используется метод Фика, в соответствии с которым производится внутривенное введение нейтральной краски. Через 10 минут определяется концентрация краски в венозной крови. После этого рассчитывается объем циркулирующей плазмы по формуле Фика:

ОЦП = (общее количество краски) / (полученная концентрация)

Если общее количество краски составило 1,50 мг, а полученная концентрация была равна 0,50 мг, то ОЦП = 1,50 мг / 0,50 мг ≈ 3,00 литра.

Зная объем циркулирующей плазмы, можно рассчитать объем циркулирующей крови:

ОЦК = (ОЦП * 100) / (100 – 0,87Ht) ≈ 5,00 литра

В условиях НК объем циркулирующей крови ОЦК и объем циркулирующей плазмы ОЦП повышены. При оценке полученных данных следует учитывать взаимозависимость массы тела и ОЦК. В норме ОЦК составляет примерно 8% от массы тела. Если масса тела равна 70 кг, а ОЦК составляет, например, 6 л., то это явно больше, чем 8%. Следовательно, в данном случае имеет место умеренная гиперволемия.