Рис 4.62. Схема, поясняющая механизм появления зон кожной гиперестезии при поражении внутренних органов — интероцептивного висцеро- кутайного рефлекса (По А. В. Коробкову и С.А. Чес- ноковой, 1986).

1. - патологические процессы в органах брюшной полости;

2. - рецепторы внутренних органов;

3. - стойкое возбуждение сегментов спинного мозга,

4. - кожные болевые рецепторы

5. - Кожа,

6. - симпатический ганглий.

Болезненность, выявляемая в области проекции органов брюшной полости, всегда свидетельствует о различных патологических процессах в них. Диаг­ностическое значение имеет также кожная гипер­чувствительность и болевые точки, выявляемые за пределами проекции органа. Кожная гиперестезия, выявляемая как в зоне проекции пораженного орга­на, так и за ее пределами, так же как и отраженные

боли, связана с близким анатомическим располо­жением афферентных путей иннервации внутрен­них органов и кожи (рис.4.62). Усиление аффе­рентной импульсации с пораженного органа (1,2) ведет к стойкому возбуждению сегментов спинного мозга (3) и повышению чувствительности кожных болевых рецепторов (4).

Рис 4.63. Болевые точки и зоны кожной гиперестезии при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки 1 - эпигастральная область; 2 - пилородуоденальная зона; 3 - левосторонняя точка диафрагмального нерва; 4 - точки Опенховского

170

При заболеваниях тела желудка (рис.4.63) паль- паторная болезненность обычно локализуется в эпигастральной области (1), при патологии пилори­ческой части желудка и двенадцатиперстной кишки

• в пилородуоденальной области (2) и в точке диа­фрагмального нерва слева (левосторонний френи- кус-симптом). Кроме того, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки болезнен­ность нередко выявляется при надавливании или поколачивании по остистым отросткам VII-XII грудных позвонков (4) точки Опенховского.

При заболеваниях желчевыводящих путей и пе­чени (рис.4.64) болезненность локализуется в пра­вом подреберье, в эпигастрии (3), в точке желчного пузыря (2) и холедохопанкреатодуоденальной зоне Шоффара (1). Дополнительные точки и области кожной гиперестезии при этой патологии распола­гаются в области правого плеча (4), в точке диафраг­мального нерва справа(5) (правосторонний френи- кус-симптом, или симптом Мюсси), а также в пара- вертебральных точках справа от тел VII-XI грудных позвонков (6) и в области угла правой лопатки (7).

На рис.4.65 показаны зоны болевой чувствитель­ности при поражении головки (1), тела (2) и хвоста

3. поджелудочной железы.

При поражении головки pancreas болезнен­ность определяется преимущественно в холедо­хопанкреатодуоденальной зоне Шоффара, а так­же в правом подреберье (1), при патологии тела поджелудочной железы — в эпигастральной облас­ти (2) и хвоста — в области левого подреберья и ле­вой реберной дуги (3)

22*

Рис 4.65. Зоны кожной гиперестезии при вовлечении в процесс головки (1) тела (2) и хвоста (3) поджелудочной железы (по АЛ.Шелагурову).

171