Методы исследования

Рис.2.20. Основные причины возникновения болей в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания (а, б).

1 - воспаление трахеи и крупных бронхов; 2 - мышечные боли; 3 - плевральные боли.

лизацию и иррадиацию, характер, интенсивность, продолжительность, а также описать условия воз­никновения и купирования боли.

Чувство саднения, жжения за грудиной, которые можно расценивать как эквивалент боли, характер­ны, в частности, для острого воспаления слизистой трахеи — острого трахеита или трахеобронхита и дру­гих заболеваний (рис.2.20 а,1). Такие боли возника­ют далеко не всегда, даже при значительном по про­тяженности поражении трахеи. Они неинтенсивны, усиливаются или появляются при кашле и не изме­няются при дыхании.

Тупые неинтенсивные боли, локализующиеся в нижнебоковых отделах грудной клетки (мышечные боли), нередко появляются у больных с приступами мучительного надсадного кашля и зависят от пере­напряжения дыхательных мышц (рис.2.20 а,2). Эти боли усиливаются или появляются при длительных приступах кашля и не усиливаются при медленном глубоком вдохе.

Наиболее важное диагностическое значение име­ют острые интенсивные плевральные боли (рис.2.20

6,3), возникающие при воспалении плевральных листков (сухом плеврите).

Запомните:

Плевральные боли резко усиливаются при дыха­нии, особенно при сгибании больного в здоровую сто­рону, что увеличивает трение воспаленных плевраль­ных листков.

Эти боли нередко приходится дифференцировать с болями, обусловленными межреберной неврал­гией. В последнем случае боли также могут быть острыми, достаточно интенсивными, но они обыч­но усиливаются при сгибании пациента в больную сторону.

Рис.2.21. Рефлекторный механизм возникновения кашля

Рецепторные зоны: 1 - гортань; 2 - трахея; 3 - крупные бронхи; 4 - плевра;

5 - другие органы

Кашель (tussis) — это сложнорефлекторный акт зашиты и самоочищения дыхательных путей от ино­родных тел, раздражающих веществ или мокроты

Возбуждение кашлевого центра, как показано на рис. 2.21, происходит при раздражении рецепторов блуждающего нерва и верхнего гортанного нерва, расположенных в глотке, гортани (1), трахее (2), до­левых и сегментарных бронхах (3) и в плевре (4). На­иболее чувствительными зонами являются межчер- паловидная область, задняя стенка гортани, бифур­кация трахеи и места ответвлений долевых и сегмен­тарных бронхов, а также рефлексогенные зоны плев­ры, расположенные в прикорневых участках и ре­берно-диафрагмальных синусах.

Запомните:

Патологический процесс, локализующийся толь­ко в паренхиме легкого или в мелких бронхах, каш­лем не сопровождается до тех пор, пока мокрота не попадет в крупные бронхи

47