3.3. Рекомендована література

Основна:

1. Білинський Б.Т. Онкологія. – Львів, 2002. – 274 с.

2. Болюх б.А. «Клінічна онкологія». -Вінниця. –дп «дкф». -2012. -704

3. Бондарь Г.В., Антіпова С.В. Вибрані лекції з клінічної онкології. – Луганськ, 2009. – С.122-143.

4. Шевченко А.І., Попович О.Ю., Колесник О.П. Онкологія. (Електронний підручник). – Запоріжжя: ЗДМУ. 2009. – 309с.

5. Щепотін І.Б. Онкологія. – Київ, 2006. – 495 с.

Додаткова:

1. Лайт Р.У. Болезни плевры. / Пер. с англ. – Москва, 1986. – 356 с.

2. Лыткин М.И. и др. Опухоли плевры. // Хирургия лёгких и плевры. – Л.: Медицина, 1988. – С. 228-233.

3. Стариков В.И., Белый А.Н., Майборода К.Ю. Опухоли средостения // Международный мед. журнал. – 1999. – №2 . – С.98-102.

4. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Клинические рекомендации. Онкология. – Москва, 2006. – 700 с.

3.4. Матеріали для самоконтролю

3.4.1. Теоретичні питання до заняття:

1. Захворюваність на неорганні пухлини середостіння та пухлини плеври в Україні та світі.

2. Етіологія, передракові захворювання, фактори ризику виникнення неорганних пухлини середостіння та пухлин плеври.

3. Патоморфологія неорганних пухлин середостіння та пухлин плеври: гістологічні форми, макроскопічні форми, шляхи метастазування.

4. Клінічна класифікація неорганних пухлин середостіння та пухлин плеври.

5. Особливості клінічного перебігу неорганних пухлин середостіння та пухлин плеври.

6. Вкажіть основні та спеціальні методи діагностики неорганних пухлин середостіння та пухлин плеври.

7. Проведіть диференційну діагностику неорганних пухлин з іншими захворюваннями середостіння та плеври.

8. Принципи та види лікування хворих з неорганними пухлинами середостіння та пухлинами плеври.

9. Прогноз у хворих з неорганними пухлинами середостіння та пухлинами плеври.

3.4.2. Тестові завдання для самоконтролю

Тест № 1 (а=1). Яка тактика лікаря є оптимальною при виявленні новоутво-рення середостіння: а) динамічне спостереження; б) протизапальне лікування;

в) фітотерапія; г) хіміотерапія; д) госпіталізація в спеціалізовану клініку з метою дообстеження?

Правильна відповідь: Д.

Тест № 2 (а=1). Назвіть найбільш ефективний та сучасний морфологічний метод діагностики мезотеліоми плеври: а) гістологічний; б) цитологічний;

в) імуногістохімічний; г) ферментативний; д) визначення онкомаркерів.

Правильна відповідь: В.

Тест № 3 (а=1). Назвіть хімічний фактор канцерогенезу, який відіграє важливу роль у виникненні мезотеліоми плеври: а) бензпірен; б) азбест; в) іонізуюче випромінювання; г) неідентифіковані віруси; д) імунодефіцитні стани.

Правильна відповідь: Б.

Тест № 4 (а=2). Вкажіть симптоми, більш характерні для злоякісної мезотеліоми плеври:

а) біль; б) слабкість скелетної мускулатури; в) задишка; г) ексудативний плеврит; д) кровохаркання; е) свербіж шкіри; є) м’язова гіпотрофія; ж) кашель.

Правильна відповідь: А, В, Г, Ж.

Тест № 5 (а=2). Назвіть неорганні пухлини, які найчастіше зустрічаються у передньому середостінні: а) тератоми; б) ентерогенна кіста; в) невринома; г) сполучнотканинні пухлини; д) тімома; е) бронхогенна кіста.

Правильна відповідь: А, Г, Д.

3.4.3. Ситуаційні задачі для самоконтролю:

Задача № 1 (а=2). У підлітка 14 років при рентгенографії органів грудної клітки в двох проекціях виявлене двобічне розширення тіні середостіння з поліциклічними контурами.|выявляет,проявляет| |двухстороннее|Проба Манту з 2 ТО ППД-л| – негативна. Скарг не пред’являє, температура тіла та загальний аналіз крові в нормі. Перкуторних та аускультативних патологічних змін над легенями немає.|смены| Периферичні лимфатичні вузли не збільшені.

Завдання: вкажіть найбільш ймовірний діагноз: а) саркоїдоз;

б) туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів; в) лімфогранулематоз; г) неспецифічна аденопатія;| д) лімфолейкоз.

Правильна відповідь: А.

Задача № 2 (а=2). Хворий, 50 років, 20 років підряд працював на підприємстві з виробництва будівельних матеріалів, контактував з азбестом. Хворіє на азбестоз. Звернувся до лікаря з приводу болю, відчуття важкості в грудній клітці справа, задишки при звичайному фізичному навантаженні, сухого кашлю. При рентгенографії органів грудної порожнини в двох проекціях виявлені рентгенологічні ознаки правобічного гідротораксу з рівнем рідини до ІІ ребра. Виконано плевральну пункцію справа – отримано близько 2,5 літрів геморагічного ексудату. При цитологічному дослідженні плевральної рідини – злоякісні клітини.

Завдання: назвіть дослідження, які необхідно виконати наступним діагностичним етапом: а) експлоративна торакотомія; б) торакоскопії з біопсією; в) комп’ютерна томографія; г) медіастіноскопія; д) бронхоскопія.

Правильна відповідь: Б.

Задача № 3 (а=2). У хворого, 32 роки, при рентгенографії в двох проекціях виявлено округлу тінь до 4 см в діаметрі, яка розташована в верхньо-задньому середостінні з чіткими контурами, паравертебрально.

Завдання: Вкажіть найбільш вірогідний діагноз: а) невринома б) туберкулома; в) кіста середостіння; г) саркоїдоз; д) ліпома.

Правильна відповідь: А.

Задача № 4 (а=3). Хворий Н., 64 роки, скаржиться на біль в грудній клітці зліва, кашель з відходженням харкотиння, іноді кровохаркання, задишку в спокої. В молодому віці працював на руднику, де видобували азбест, палить 30 років. Схуд на 8 кг за останні 3 місяці. Рентгенологічно: зліва – дифузне потовщення парієнтальної плеври, з нерівними контурами з обмеженою інфільтрацією верхньої частки лівої легені, затемнення плевральної порожнини з горизонтальним рівнем рідини до V ребра, збільшені прикореневі та середостінні лімфовузли.

Завдання 1: встановіть вірогідний діагноз у хворого.

Правильна відповідь: мезотеліома плеври зліва, дифузна форма, T2N2M0, ІV кл. гр. Метастази в лімфатичних вузлах кореня лівої легені та середостіння.

Питання 2: з якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику?

Правильна відповідь: периферичний рак легені, туберкульоз легені, неспецифічний плеврит, пухлина середостіння, доброякісна мезотеліома.

Завдання 3: визначте лікувальну тактику для даного хворого

Правильна відповідь: можливе проведення симптоматичної поліхіміо-терапії та внутрішньоплевральної хіміотерапії.

Задача № 5 (а=3). Хворий К., 54 роки, скаржиться на біль та важкість за грудниною, задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття, м’язову слабкість cкелетної мускулатури, порушення жування, ковтання, мови, кволість, зниження апетиту, зниження ваги, сухий кашель. При оглядовій рентгенографії органів грудної клітки у прямій проекції – двобічне розширення тіні середостіння, однорідне, з нечіткими горбистими контурами; в боковій проекції – затемнення розташоване в передньому середостінні та прилягає до тіні груднини. При трансторакальній пункції та морфологічному дослідженні пунктату виявлено клітини злоякісного походження.

Питання 1: який вірогідний основний діагноз у хворого?

Відповідь: рак загрудинної залози, ІІ-ІІІ стадія, ІІ кл. гр.

Питання 2: який інструментальний інвазивний метод дослідження показаний хворому для верифікації процесу та визначення розповсюдженості злоякісного процесу?

Відповідь: відеоторакоскопія з біопсією.

Питання 3: яке лікування можливо провести хворому?

Відповідь: передопераційна поліхіміотерапія. Оперативне втручання. Післяопераційне хіміопроменеве лікування. При неможливості проведення операції – хіміопроменеве паліативне лікування.