Болевая чувствительность.

Боль - своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей вызывающих органические или функциональные нарушения в организме. Боль, является чрезвычайно сложной целостной функцией, мобилизирующей многочисленные системы организма с целью защиты его от воздействия, повреждающего фактора.

Существуют три вида болевой чувствительности: эпикритическая, протопатическая и тактильная.

Различают острую (длящуюся ме­нее трех месяцев) и хроническую (бо­лее продолжительную) боль. Боль, в особенности хроническая, оказывает глубокое воздействие на психику боль­ного и может стать фактором, опре­деляющим (мотивирующим) все его действия и поступки. Хроническая боль не только причиняет тяжелые психи­ческие страдания, но и способна вы­зывать соматические расстройства, например угнетение механизмов им­мунитета.

Болевые рецепторы.

Ноцицепторами - называют ре­цепторы специализирующиеся на предупреждении организма о повреж­дении. Теперь установлено, что роль ноцицепторов выполняют свободные окон­чания тонких миелинизированных эфферентных волокон группы А8 и немиенилизированных эфферентных групп С. Афферентные волокна труп­пы А8 имеют диаметр от 1 до 4 мкм и проводят импульсы со скоростью 5 — 30 м/с. Афферентные волокна группы С имеют диаметр меньше 1 км и проводят возбуждение со скоростью 0,5 — 2 м/с. Ноцицептивные окончания эфферентных волокон группы А8 ак­тивируются сильными механическими и термическими стимулами. Их акти­вация сопровождается ощущением ос­трой, колюшей, локализованной боли. Окончания аффрентных волокон груп­пы С возбуждаются в основном хими­ческими веществами, образующими­ся в очаге повреждения, но также и сильными механическими и термиче­скими стимулами. Их называют поли­модальными ноцицепторами. Возбужде­ние этих волокон сопровождается воз­никновением плохо локализованной, длительной, жгучей боли. Вещества, возбуждающие ноцицепторы, называ­ются алгезирующими агентами. К ним принадлежат многие медиаторы вос­паления, такие как гистамин, серотонин, брадикинин, ионы калия, ионы водорода.

Порог возбуждения ноцицепторов снижается в результате их повторной стимуляции. Это явление называется сенситизацией. Это происходит, напри­мер, в очаге воспаления или ишемии и приводит к тому, что уже слабые раздражения соответствующих рецеп­тивных зон вызывают импульсные разряды ноцицепторов и ощущение боли. Ответы ноцицепторов на алгезирующие агенты резко усиливаются в при­сутствии простагландинов, поэтому боль в месте воспаления может быть заметно ослаблена применением аспи­рина и других блокаторов циклооксигеназы — фермента, начинающего синтез простагландинов. Как в коже, так и во внутренних органах существует особая популяция «спящих», или «молчащих», ноцицепторов, которые вообще не отвечают на первые ноцицептивные стимулы и могут быть об­наружены только через некоторое вре­мя после начала воспаления.

Периферические проводники боле­вой чувствительности — афферентные волокна групп А5 и С — являются пе­риферическими отростками первич­ных чувствительных нейронов, тела которых расположены в спинальных ганглиях. Центральные аксоны этих нейронов входят в спинной мозг в составе дорсальных корешков. Войдя в мозг, каждое ноцицептивное аффе­рентное волокно делится на две вет­ви — восходящую и нисходящую. Каж­дая из этих ветвей соответственно под­нимается или опускается на один-три сегмента в составе тракта, после чего образуются синаптические контакты с нейронами дорсального рога. Одна группа ноцицептивных во­локон контактирует с наиболее по­верхностно расположенными нейро­нами дорсального рога — нейронами первой и второй пластинок. Другие ноцицептивные волокна проникают в глубь серого вещества и оканчива­ются на нейронах основания дорсаль­ного рога — главным образом на ней­ронах пятой и седьмой пластинок. Многие из нейронов первой пластин­ки отвечают исключительно или пре­имущественно на ноцицептивные сти­мулы. Их называют специфическими ноцицептивными нейронами. Нейроны ос­нования дорсального рога отвечают как на ноцицептивные, так и на неноцицептивные — механические и термические раздражения. Они отно­сятся к нейронам «широкого динами­ческого диапазона» или к нейронам с множественными рецептивными по­лями.

Медиаторы ноцицептивных аффе­рентных нейронов. Передача ноцицептивной информации с первичных аф­ферентных волокон на нейроны дор­сального рога осуществляется при уча­стии различных нейромедиаторов — возбуждающих аминокислот (глутаминовой, аспарагиновой) и нейропептидов, в частности, вещества — пептида, состоящего из 11 аминокис­лотных остатков. В значительной час­ти ноцицептивных афферентов ами­нокислотные и пептидные медиато­ры сосуществуют и высвобождаются из пресинаптических окончаний этих волокон в спинном мозге одновре­менно.

Доказано, что кратковременные ноцицептивные стимулы вызывают кратковременные разряды вторичных ноцицептивных нейронов, обуслов­ленные преимущественно высвобож­дением глутамата. Продолжительные и сильные ноцицептивные стимулы вы­зывают длительные высокочастотные разряды тех же нейронов, обусловлен­ные совместным действием возбужда­ющих аминокислот и нейропептидов.

Высвобождаемые на периферии ней­ропептиды участвуют в воспалитель­ных реакциях в качестве медиаторов воспаления. Они способствуют разви­тию гиперемии, увеличивают прони­цаемость микроциркуляторных сосу­дов, вызывают дегрануляцию тучных клеток.

Пути проведения болевой чувстви­тельности. Аксоны ноцицептивных нейронов дорсального рога переходят на противоположную сторону в соста­ве передней комиссуры, расположен­ной кпереди от центрального канала. Затем они направляются в головной мозг, формируя спиноталамический тракт, занимающий переднебоковые отделы белого вещества спинного моз­га. В действительности различают два слиноталамических тракта: новый — неоспиноталамический, расположен­ный латерально, и старый — палеоспиноталамический, расположенный медиально.

Волокна неоспиноталамического тракта оканчиваются преимуществен­но в вентробазальных ядрах таламуса, нейроны которых проецируются в соматосенсорную кору больших полуша­рий. Активация этого тракта — лате­ральной системы боли — ответствен­на как за само ощущение, так и за качественную оценку и локализацию боли.

Восходящие волокна палеоспиноталамического тракта оканчиваются первоначально на нейронах ретикуляр­ной формации ствола мозга, которые посылают аксоны к интраламинарным ядрам таламуса и другим отделам мозга. Палеоспиноталамический тракт явля­ется поэтому на самом деле спиноретикулоталамическим трактом. Нейро­ны интраламинарных ядер таламуса проецируются в лимбическую и лоб­ную кору. Активация палеоспиноталамического тракта — медиальной си­стемы боли — ответственна за аффек­тивный и мотивационный компонен­ты боли.

Небольшая часть восходящих аксо­нов ноцицептивных нейронов спин­ного мозга, примыкающих к спиноталамическому тракту, оканчивается в верхних и нижних буграх четверохол­мия, формируя спинотектальный тракт. Нейроны этого тракта участвуют в модуляции боли и в интеграции визуальной и соматической сенсорной информации.