Нарушение проводимости.

Когда волна возбуждения не может преодолеть какой-то участок ведущей системы и задерживается, это явление называют блокадой. В зависимости от места задержания импульса, различают такие виды блокад: сино-аурикальная - импульс блокируется между сино-атриальным узлом и предсердями; внутрипредсердная - прерванный переход синусового импульса через все или некоторые межузловые пути предсердия; предсердно-желудочковая - импульс задерживается на грани контакта предсердия и предсердно-желудочкового узла или между предсердно- желудочковым узлом и пучком Парсека; внутрижелудочковая - блокируется передача импульсов в ножках пучка Парсека или в системе Пуркинье.

Переход неполной предсердно-желудочковой блокады в полную опасен для больного. Внутрижелудочковые водители ритма запускаются не сразу после прекращения поступления импульсов из сино-атриального узла. Между этими двумя моментами проходит определенное время, названный преавтоматичной паузой. Она характеризуется асистолией желудочков. Нарушение кровоснабжения головного мозга приводит к потере сознания, судорог и даже смерти (синдром Морганье-Адамса-Стокса).

Комбинированные нарушения автоматизма и проводимости.

Для возникновения этих аритмий необходимы по крайней мере два условия: наличие многочисленных эктопических очагов возбуждения и неодинаковая скорость проведения импульса в разных отделах ведущей системы. Когда частота сокращений предсердий достигает 180-400/мин, но деятельность их остается ритмичной, эту аритмию называют мерцанием предсердий. Частота их сокращений может быть еще выше - 400-600/мин. Теперь сокращаются лишь отдельные волокна. Предсердие теряют функцию насоса и не могут перекачивать кровь. Эта аритмия получила название мигания предсердий. И при мерцании, и при мигании предсердий частота сокращений желудочков более низкая, чем частота сокращений предсердий, потому что часть импульсов застает миокард желудочков в фазе рефрактерности. Если желудочки сократились раньше, чем успели наполниться кровью во время диастолы, то пульсовой волны не будет и частота пульса окажется низкой, чем частота сокращений сердца (дефицит пульса).

Беспорядочное сокращение мышечных волокон желудочков называют фибрилляцией желудочков. Оно возникает как осложнение наркоза, при катетеризации сердца и оперативных вмешательствах на нем, у больных дифтерией, при почечной и печеночной недостаточности, отравлении сердечными препаратами. Настоящая систола в таких случаях отсутствует, потэому кровообращение прекращается и наступает смерть. Наилучшее средство для выведения из этого состояния - электрическая дефибриляция. Метод заключается в пропускании через сердце короткочасного электрического разряда, который синхронизирует деполяризацию волокон желудочков. После этого импульс из сино-атриального узла вызывает нормальную систолу желудочков.

Расстройства сосудистого тонуса.

К важнейшим показателям гомеостаза принадлежит кровяное давление. Уровень кровяного давления у здоровых людей - очень стабильная величина, хотя в жизни каждого человека складываются условия, которые способствуют его сдвигу. Это эмоциональное возбуждение, избыточное употребление соли, возрастная гормональная перестройка и т.д. Стабильность кровяного давления поддерживается сложными регуляторными системами, которые делятся на две группы: гемодинамические системы и системы контроля.

Гемодинамические системы представлены такими показателями, как сердечный выброс (СВ) и периферическое сопротивление (ПС). Уровень артериального давления (АД) определяется уравнением Пуазейля как произведение АД = СВ х ПС, то есть он прямо пропорционален сердечному выбросу (количество крови, выбрасываемой сердцем в циркуляцию за 1 мин) и периферическим сопротивлением. У здорового человека эти две величины находятся в обратной зависимости. Если сердечный выброс увеличивается, то периферическое сопротивление уменьшается и наоборот. Таким способом поддерживается среднее гемодинамическое давление в физиологических пределах - 100/60-139/89 мм рт.ст.

До систем контроля принадлежат баро- и хеморецепторные аппараты дуги аорты и синокаротидной зоны, система ренин - ангиотензин II - артериолы и система ангиотензин II - альдостерон. Первые две реагируют на острые изменения артериального давления, третья обеспечивает длительную коррекцию его.

Несмотря на сложную и надежную регуляцию, артериальное давление может повышаться и понижаться. Повышение его называют гипертензией, снижение - гипотензией. Если артериальное давление периодически достигает величин 140/90-159/94 мм рт.ст. или постоянно находится в этом диапазоне, это состояние считают пограничной (предельной) гипертензией. Когда же артериальное давление достигает 160/95 мм рт.ст. или превышает эти цифры, это расценивается как стабильная (закреплена) гипертензия. Если уровень артериального давления опускается до 99/59 мм рт.ст. и ниже, такое состояние называют гипотензией.

Артериальная гипертензия - это устойчивое и длительное повышение артериального давления. Артериальные гипертензии разделяют на две группы: первичные и вторичные.

Первичной гипертензией - называют еще эссенциальной гипертензией, или гипертонической болезнью. На нее приходится 95 % всех артериальных гипертензий. Остальные 5 % составляют вторичные гипертензии. Они являются симптомом многих заболеваний. Чаще всего это гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, атеросклеротический стеноз почечной артерии, первичный альдостеронизм (синдром Кона Д. - аденома клубочковой зоны коры надпочечников, феохромоцитома - опухоль с хромафінних клеток мозгового слоя надпочечников или симпатических нервов, тиреотоксикоз, акромегалия, коарктация аорты - анатомический недостаток, при котором грудная и брюшная аорта сужена до такой степени, что является серьезным препятствием для течения крови, поэтому во всех сосудах, которые отходят от аорты проксимальное сужение, растут сопротивление и артериальное давление.

Под артериальной гипотензией - понимают стабильное снижение артериального давления. Как конституционная особенность это состояние встречается у астеников. Она сопровождается быстрой утомляемостью, адинамией, головной болью, потерей сознания, тахикардией, одышкой. Патологическая артериальная гипотензия делится на острую и хроническую, а последняя - на первичную (нейроциркуляторную дистонию гипотензивного типа) и вторичная (симптоматическая). Вторичная гипотензия сопровождает заболевания сердца, легких, печени, мозга, эндокринных желез, крови.