Діагностичні критерії ГрХн

I. Виявлення факторів ризику ГрХН.

II. Наявність клінічних проявів ГрХН.

III. Лабораторні данні :

1). Нормальна кількість тромбоцитів (150-400∙10⁹/л).

2). Рівень протромбіна (протромбіновий тест, ПТ) <10 % порівняно з показниками дорослого .

3). Протромбіновий час (ПЧ ) збільшений (в норм і 13-16 с екунд ), протромбіновий індекс (ПІ ) > 40 %.

4). Частковий тромбопластиновий час ( ЧТПЧ ) подовжений (в норме 45-65 с екунд) .

5). Тромбіновий час (ТЧ ) нормальний (10-16 с).

6). Фібриноген в нормі (1,5-3 г/л).

7). Продукти деградації фібриногена (ПДФ) в норм і (0-7 мг/мл).

8). Мікрокоагуляційний тест (МКТ) <10 %.

Лікування. Годування зцідженим материнським молоком 7 разів на добу у відповідності з віковими потребами.

Вітамін К, фармацевтичним препаратом якого є вікасол, бажано вводити внтурішньовенно, тому що ПЧ та ЧТПЧ нормалізується через 2-4 години після введення (максимальний ефект через 18-24 годин). Доношеним новонародженим призначають 5 мг вікасолу (внутрішньовенно чи внутрішьом'язево), а недоношеним – 2–3 мг. Проте слід пам'ятати, що вікасол в великих дозах (понад 10 мг) може блокувати глютатіон-редуктазу в еритроцитах новонароджених, що підвищує їх гемоліз. Тому при гемолітичних жовтяницях вікасол протипоказаний. Препаратом сучасного вибору в лікуванні ГрХН є вітамін «К₁» (аквамефітон), який не викликає гіпербілірубінемії. Доза препарату – 1 мг.

Свіже заморожена плазма в лозі 10-15 мл/кг застосовується для швидкого гемостатичного ефекту та підвищення факторів згортання крові протромбінового комплексу. При ознаках постгеморагічної анемії показана гемотрансфузія одногрупної еритроцитарної маси, розрахунок якої проводиться за формулою :

Маса тіла (кг) · ОЦК (мл/кг) · ( Hct _б – Hct _х ) Об'єм эритромаси = ————————————————————-, де

Hct _{еритромаси}

Hct _б – бажаний гематокрит;

Hct _х – гематокрит хворого ;

Hct _{еритромаси} становить 70 %;

ОЦК – об' єм циркул юючої к ров і (80мл/кг).

Місцеве лікування при мелені: 0,5% розчин натрію гідрокарбонату per os по одній чайній ложці три рази на день та розчин тромбіну в епсілон-амінокапроновій кислоті також per os по одній чайній ложці тричі на день (ампулу сухого тромбіну розчиняють у 50 мл 5% розчину епсілон-амінокапронової кислоти і додають 1 мл 0,025% розчину адроксону).

При рясній чи рецидивній кровотечі з явищами постгеморагічної анемії внутрішньовенно переливають свіжозаморожену плазму чи свіжу (не більше 2 днів консервування) кров у дозі 15 мл/кг крапельно.

Профілактика. Внутрішньом'язеве введення після народження вітаміну К – ефективний засіб профілактики ГрХН. Недоношеним дітям вводять 0,5 мг, а доношеним 1 мг вітаміну К₁. Дози вікасолу – 2–3 мг для недоношених, та 5 мг для доношених. Раннє прикладання новонароджених до грудей (в перші півгодини після народження) має деякий профілактичний ефект щодо зниження інтенсивності зменшення рівня вітамін К-залежних факторів згортання крові до 3-5-го дня.