Инородные тела наружного слухового прохода

Самые разнообразные инородные тела, чаще встречающиеся в наружном слуховом проходе у детей, могут длительное время никак не проявлять себя и лишь наслаивающиеся на них сера и эпидермальные массы в конце концов приводят к обтурации слухового прохода и появлению неприятных ощущений (заложенность уха, шум, распирание и т.п.). Исключение составляют попавшие в наружный слуховой проход живые инородные тела (тараканы, клопы, мухи и другие насекомые), вызывающие неприятные ощущения при их движении. Однако вливание в ухо глицерина, любых теплых масляных или спиртовых капель быстро приводит к гибели насекомого и прекращению неприятных для больного движений.

Лечение. 

Методом выбора при извлечении инородного тела является промывание уха теплой водой с помощью шприца Жане, причем нагнетание воды должно быть осторожным и умеренно сильным. Если предполагается вымывание инородного тела, способного набухать (горох, бобы), предварительно в ухо вливают спиртовые капли, вызывающие сморщивание инородного тела. Промывание невозможно, если инородное тело полностью обтурирует слуховой проход; вода в этом случае не может проникнуть за него и не возникает обратной струи.

Инструментальное удаление должно быть выполнено опытным специалистом-отоларингологом и осуществляется чаще тупым крючком, который под контролем зрения заводится за инородное тело .

Заболевания среднего уха

Среднее ухо состоит из барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростока.

Острый и хронический тубоотит (евстахиит)

Тубоотит - это катаральное воспаление слизистой оболочки среднего уха, развившееся вследствие дисфункции слуховой трубы.

Для обозначения этой патологии применяют, кроме названного, и такие термины: острый или хронический катаральный средний отит, сальпингоотит, туботимпанит и др.

Причины: распространение инфекции из верхних дыхательных путей на слизистую оболочку слуховой трубы, острые респираторные заболевания, аденоидные вегетации, хронические заболевания полости носа и пазух, искривление перегородки носа, пухоли носоглотки, резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит).

Клиническая картина. 

Жалобы - ощущение заложенности уха, понижение слуха, иногда шум в ухе, аутофония (резонирование собственного голоса в больном ухе). Боль и ощущение давления в ухе могут быть сильными и появиться сразу при перепаде давления или они выражены незначительно, общее состояние страдает мало.

При отоскопии- втянутость барабанной перепонки, иногда определяется инъекция сосудов барабанной перепонки .Слух при остром тубоотите снижен умеренно. Иногда больные отмечают улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы.

Острый гнойный средний отит- представляет собой острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или иной мере в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха.

Это довольно распространенное заболевание среднего уха, которое может протекать то в легком виде, то, бурно развиваясь,вызывать тяжелую общую воспалительную реакцию организма. Однако в том и другом случае оно оставляет после себя спаечный процесс, сопровождающийся трудно излечимой тугоухостью, или переходит в хроническую, часто прогрессирующую форму, также ведущую к тугоухости и к тяжелым осложнениям.

Причиной заболевания является сочетание таких факторов, как понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Через слуховую трубу в барабанную полость нередко попадает микрофлора, сапрофитирующая в глотке, однако это не вызывает воспаления, если местная и общая реактивность в норме. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоко вирулентной даже в небольшом количестве, возникает острый средний отит, так же как и в случае небольшого попадания сапрофитной микрофлоры при пониженной реактивности.

Клиническая картина. В типичных случаях острый гнойный средний отит характеризуется стадийностью течения.

Различают три стадии острого гнойного среднего отита:

•  доперфоративную;

•  перфоративную;

•  репаративную.

Следует отметить, что не во всех случаях процесс обязательно проходит все три стадии.

Начальная, доперфоративная, стадия . Ведущая жалоба - боль в ухе, очень резкая, отдающая в висок, темя. Неуклонно нарастая, она иногда становится мучительной, нестерпимой.

Иногда наблюдается болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка.

Одновременно возникает заложенность, шум в ухе, снижение слуха .

Нарушается общее состояние больного - появляются признаки интоксикации, повышается температура тела до 38-39 °С, в периферической крови выявляются характерные для воспалительного процесса сдвиги.

При отоскопии сначала видна инъекция сосудов , затем гиперемия барабанной перепонки нарастает, становится разлитой, перепонка выпячивается, становится инфильтрированной, иногда покрывается беловатым налетом .

Длительность начальной стадии - от нескольких часов до 2-3 сут.

Признаки этой стадии могут быть выражены различно - от явных до незаметных, однако главный признак - гиперемия барабанной перепонки (всей или ее отдельной части) - присутствует всегда.

Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения.

При этом быстро стихает боль в ухе, улучшается самочувствие больного, снижается температура тела. Выделения из уха сначала обильные, слизисто-гнойные, иногда с примесью крови.

При отоскопии может наблюдаться пульсирующий рефлекс, когда гной обозреваем через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу.

Через несколько дней количество выделений уменьшается, они становятся густыми и приобретают гнойный характер. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней.

Репаративная стадия характеризуется прекращением гноетечения , спонтанным рубцеванием перфорации и восстановлением слуха.

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и особенностей отоскопической картины.