Клинико-лабораторные этапы изготовления винира

1. Клинический. Выбор цвета. Препарирование зубов. Снятие оттисков.

1. Лабораторный. Отливка рабочей модели. Изготовление винира из материала «Артгласс».

2. Клинический. Припасовка и фиксация винира в полости рта. Обработка и полировка винира.

1-й клинический этап

Выбор цвета. Поверхность зуба очищается от налета, с помощью щеток и специальных паст, не содержащих фтора, промывается водой. Поверхность должна оставаться влажной, что сохраняет естественный вид зуба. При определении цвета используется стандартная расцветка «Vita».

При препарировании учитывать зоны безопасности твердых тканей, обязательно использовать адекватное обезболивание, воздушно-водяное охлаждение.

Препарирование начинают с нанесения на вестибулярную поверхность поперечных насечек, ограничивающих глубину сошлифовывания твердых тканей зуба, калибровочным алмазным диском, с заданным диаметром. Ткани сошлифовываются на заданную глубину до создания ровной поверхности. В пришеечной области формируется уступ. Наиболее благоприятным считается «желобоватый» уступ с погружением в зубо-десневую борозду или на уровне десневого края. Препарирование проксимальных поверхностей проводится двумя способами. Наиболее распространенным является выведение границ препарирования с вестибулярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзубных контактов, что способствует сохранению целостности и устойчивости зубного ряда. В этом случае, по проксимальным сторонам обязательно формирование вертикальных желобков (пазов) глубиной 0,5 мм. По другой методике рекомендуется выводить границы препарирования на оральную поверхность коронки, сошлифовывая межзубные контактные пункты. Это повышает прочность, ретенцию винира и становится необходимым при эстетической коррекции формы и размеров зуба.

Обработка и полировка винира

Обработка и полировка. Излишки фиксирующего материала необходимо удалить сразу. Для грубой обработки используют твердосплавные финиры, алмазные боры с красной полосой, боры с желтой полосой. Поверхность реставрации, граничащую с эмалью, желательно обрабатывать карбидными борами, так как алмазная крошка боров способна повредить эмаль. Алмазное напыление белых боров эмаль не повреждает. Для обработки поверхностей реставрации, смежных с цементом, существуют специальные боры, кончик которых свободен от абразивных частиц. Полировка осуществляется силиконовыми полирами, резиновыми чашечками.

При частичных дефектах коронковой части зуба, когда индекс разрушения окклюзионной поверхности (ИРОПЗ) составляет более 0,6 (60 %) после их пломбирования, показано изготовление искусственных коронок.

Особенностью терапевтической подготовки зубов с таким разрушением являются их превентивное депульпирование и дополнительная фиксация пломбы стан­дартным анкерным штифтом. Поскольку во время одонтопрепарирования оставшиеся тонкие стенки твердых тканей зуба будут еще более истончены, а в некоторых случаях и полностью сошлифованы, фиксация пломбы при этом нарушается.

В настоящее время применяются различные конструкции искусственных коронок: цельнолитая металлическая коронка, металлокерамическая коронка, цельнокерамическая коронка, металлополимерная коронка, композитная коронка. Все конструкции коронок имеют как достоинства, так и недостатки. Металлические сплавы придают искусственной коронке прочность, керамика, пластмасса и композит - эстетику. Однако металлические коронки неэстетичны, керамические и композитные коронки недостаточно прочны, а в комбинированных коронках проблемой является соединение двух разнородных материалов с различными физико-химическими свойствами.

Важными характеристиками искусственной коронки являются ее анатомическая форма, влияющая на эффективность жевания, и эстетика, влияющая на со­циальную адаптацию пациента. Реконструкция всех окклюзионных взаимоотношений различных групп зубов традиционно производится в артикуляторе в процессе ее моделировки. Известны два способа моделировки искусственных коронок: из моделировочного материала на рабочей модели и компьютерная моделировка с использованием компьютерной 30-графики. Имеются особенности восстановления окклюзии при различных типах прикуса. Эстетика искусственной коронки зависит от ряда объективных факторов, таких как цвет различных зон, глубина проникновения света, прозрачность, флюоресценция, опалесценция. Современные керамические и композитные массы должны обладать этими свойствами. Для объективного определения цвета используются визуальный метод определения цвета и компьютерные технологии с применением цифровой видеокамеры (анализаторы цвета зубов).

Процедура одонтопрепарирования - самый важный клинический этап изготовления искусственных коронок , который предопределяет успех ортопедического лечения. При этом исходным моментом следует считать то, что препарирование - это не просто удаление тканей с зуба. Для того, чтобы понять принципы препарирования зубов под искусственные коронки, нужно определить задачи, которые при этом ставятся:

1. Создание места для материала коронки. Для этого необходимо знать минимальную толщину коронок из разных сплавов металлов и облицовочных материалов.

2. Сохранение анатомических и биомеханических характеристик зуба, необходимость учесть его соотношение с антагонистами и рядом стоящими зубами.

3. Жизнеспособность пульпы зуба должна быть, по возможности, сохранена. Недопустим принцип обязательной депульпации зубов при изготовлении коро­нок, распространенный в некоторых клиниках и среди практикующих врачей.

4. Необходимость создания ретенции, в связи с чем недопустима излишняя конусность при препарировании зубов. Оптимальная конусность - 6°. Это достигается при применении боров с углом конусности в 2,5-3°.

При изготовлении всех современных видов несъемных конструкций зубных протезов рекомендуется формирование пришеечного уступа. Цель его создания - не столько минимальная травматизация мягких тканей в процессе препарирования, сколько исключение хронической травмы краевого пародонта при пользовании коронкой.

Применяются следующие виды уступов:

a. под углом 90° со скосом и без него;

b. под углом 135°;

c. желобообразный;

d. закругленный;

e. символ уступа.

При этом создается либо циркулярный уступ, либо при недостатке твердых тканей зуба ограничиваются вестибулярным его расположением.

Уровень расположения уступа также имеет варианты:

- поддесневое расположение;

- на уровне десны;

- наддесневое расположение.

Предпочтение определенному уровню расположения уступа отдается в зависимости от конкретной клинической ситуации: состояния пародонта, глубины зубодесневой борозды, расположения зуба в зубном ряду, состояния твердых тканей зубов и т. д. Так при сохранных твердых тканях зуба, не измененных в цвете, и при восстановлении моляров нет необходимости проводить поддесневое препарирование.

В случаях, когда необходимо добиться высоко эстетичного результата в области фронтальной группы зубов, рекомендуется располагать уступ ниже уровня десневого края на 0,2-0,5 мм.

При изготовлении металлокерамических, металлокомпозитных или безметалловых конструкций ширина уступа может составлять 0,6-1 мм в зависимости от материала и методики изготовления коронок.

В некоторых случаях, когда невозможно создать полноценный уступ из-за недостатка твердых тканей (нижние резцы и премоляры), создается символ уступа - до 0,5 мм. Разрешается ограничиться символом уступа и при изготовлении необлицованных цельнолитых коронок.

Окклюзионная поверхность и режущий край зубов сошлифовывается на толщину 2-4 мм, область экватора - не менее 1,5 мм, в зависимости от материала коронки. Для объективного определения глубины препарирования различных поверхностей зуба используются маркировочные боры.Сепарацию проводят тонким алмазным конусовидным бором. Существуют различные наборы боров для препарирования зубов. Они, как правило, вкючают в себя конусовидные, торпедовидные, фиссурные боры с закругленным концом, боры для оформления жевательной и небной поверхности — чечевицеобразные или ромбовидные.

При окончательной обработке культи зуба и уступа необходимо сгладить острые края и провести финирование борами низкой абразивности. Это боры с жел­той и белой цветовой маркировкой. Это необходимо для достижения идеально гладкой поверхности культи, высокого уровня воспроизведения ее на модели и лучшей фиксации коронки при использовании стеклоиономерных или композитных цементов. В случае применения цинк-фосфатных цементов для фиксации, по поверхности культи на малых оборотах проходят бором с красной маркировкой, создавая микрошероховатости.

После одонтопрепарирования до изготовления постоянных конструкций зубных протезов необходимо защитить отпрепарированные зубы провизорными (вре­менными) коронками. Желательно также использование десенситайзеров и защитных лаков для восстановления нормальной жизнедеятельности пульпы отпрепарированных зубов. Использование этих препаратов способствует рассасыванию микрокровоизлияний, возникающих в пульпе в процессе препарирования.

Технологии изготовления искусственных КОроНОК. Металлические ко ронки чаще изготавливают путем литья или штамповки, однако в последнее время в клиническую практику внедряются методики изготовления титановых коронок методом компьютерного фрезерования, а золотых и платиновых коронок - методом гальванопластики. Для изготовления цельнолитых коронок используют сплавы: хромокобальтовый, хромоникелевый, титановый, золо­тосодержащий, серебряннопалладиевый.