Одесский медицинский институт.

Из факультетской хирургической клиники Одесского медицинского Института

/ зав. клиники профессор Наливкин П.А. /

ОПЫТ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ

Ассистент Александр

Святославович Самохоцкий

Диссертация на степень

кандидата медицинских наук.

г. Одесса

1946 г.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ.

От автора

ГЛАВА 1. Применение таннидов и сернокислого хрома при местном воспалении.

ГЛАВА 2. Определение условий, облегчающих проникновение сернокислого хрома в ткани воспаленного очага.

ГЛАВА 3. Лечебные средства для уменьшения осмотического давления.

ГЛАВА 4. Лечение раневых поверхностей.

ГЛАВА 5. Примеры из лечебной практики /истории болезней/.

ГЛАВА 6. Проверка действия хромовых солей на животных и клиническом операционном материале.

ГЛАВА 7. Внутривенные вливания животным.

ГЛАВА 8. Применение внутривенных вливаний в лечебной работе.

ГЛАВА 9. Операции в не стерильных условиях.

ГЛАВА 10. И т о г и.

ГЛАВА 11. Новые наблюдения в лечебной практике.

ГЛАВА 12. Пересмотр теоретических положений.

ГЛАВА 13. Изменения величин "К" и "Са" сыворотки крови при внутривенных вливаниях "StK" и "StCa".

ГЛАВА 14. "Na" и "Mg" сыворотки крови. "E_n" - окислительно-восстановительный потенциал.

ГЛАВА 15. Клиническая проверка положений о лечебных закономерностях.

ГЛАВА 16. Анализ действия применявшихся средств.

ГЛАВА 17. Этапная диагностика.

Заключение.

Выводы

ОТ АВТОРА

Начало настоящих работ относится к 1923 г.

Когда исследования ведутся в течение многих лет, то оформление дело сложное. Непрерывно нужно помнить о том, что моменты, вполне понятные автору при обзоре прошлых этапов, не будут столь же понятны лицу впервые, знакомящемуся с ними.

Форма изложения в хронологической последовательности трудна для восприятия, так как будет слагаться из предпосылок, фактов, анализа выводов и пр., а эти моменты очень динамичны. Предпосылки и заключения в этих условиях часто будут меняться местами в силу того, что экспериментальный и клинический материал, постепенно накопляясь, не только определяет дальнейшие формы работ, но склоняет к пересмотру позиций, лежащих в основе прежних этапов исследований. Такая форма изложения потребует, поэтому от читателя напряженного запоминания, а порядок распределения материала не будет прост и логика не будет последовательной от начала до конца.

Значительно удобнее изложение в логической последовательности, так как оно легче для восприятия. Многое, часто очень существенное для отдельного этапа работ, теперь может быть отброшено и первоначальные представления не будут осложнять восприятия последующих.

В процессе работы новые теоретические построения, часто предшествовали эксперименту. В процессе изложения полезнее поместить их, как вывод из него, ибо это облегчит восприятие, что необходимо для правильного понимания изложенного. Я буду придерживаться хронологической последовательности в отношении порядка этапов исследований, а трактовку фактов и выводы постараюсь подчинить последующим, а не предварительным точкам зрения.

Глава I применение таннидов и сернокислого хрома при местном воспалении.

Современная медицина располагает значительным количеством средств и приемов для лечения воспалительных процессов. Также разнообразны и предпосылки, определяющие показания к применению того или иного мероприятия. Вместе с тем, в лечебной практике часто наблюдается неопределенность действия наших лечебных приемов, а беспомощность самых различных методов - неизбежный спутник лечебной работы. Следствием этого являются поиски новых лечебных средств и создание новых теоретических предпосылок. Началом наших исследований было обусловлено аналогичными мотивами и рабочая предпосылка определялась следующими соображениями.

Патогенез воспаления, т.е. механизм его развития, слагается из конечности явлений, среди которых важная роль принадлежит сосудистым нарушениям. Исследования Kűss'ŕ, Lander'а, В.В.Воронина, И.В.Мурашева, Крога, Расле и учение А.А.Богомольца о роли физиологической системы соединительной ткани, показали зависимость сосудистых изменений и зависимость развития всего воспалительного комплекса от состояния соединительно-тканного аппарата.

С другой стороны, обзор лекарственных веществ, употребляемых при лечении воспалительных процессов, показывает, что, независимо от их химической структуры, красной нитью проходит общее многим из них свойство - уплотнять белки. Этим свойством обладают препараты меди, цинка, алюминия, висмута, кальция, иода, хлора, кислоты, спирт, пиразолоновые производные, дубильные вещества и.т.д.

Нам представлялось, что применяя дубители, мы уплотним коллоиды соединительной ткани, окружающей капиллярную сеть воспалительного очага, в результате чего может наступить уменьшение их просвета и уменьшение фильтрации через стенки. Последующая нормализация процессов обмена может затормозить и даже снизить интенсивность воспаления.

Основной задачей было не усиление воспалительной реакции, а воздействие на патогенез воспаления с целью нормализации нарушенных отношений. Этиологические моменты были вне поля нашей заинтересованности.

Мы стали применять таниды - старые, испытанные противовоспалительные средства, - в которых дубящие свойства резко выражены и предварительные опыты с таннином, давшие ободряющие результаты, склонили нас остановиться на дублении, как на методе борьбы с воспалением.

Термин "дубление" заимствован из кожевенной промышленности. Необходимо теперь же подчеркнуть, что цель дубления в лечебной практике не имеет ничего общего с целью дубления на производстве. Продубить живую ткань, сохранивши ее жизнь невозможно.

Дубление в лечебной практике следует понимать в свете воззрений Шаде, заключающихся в следующем: молекула белка состоит из прямых цепей, связанных прочными главными валентностями; между собой эти цепи связываются более слабыми ковалентностями. Дубильные вещества воздействуют именно на эти ковалентности и при том так, что наступает более прочное связывание отдельных цепей с главными валентностями между собой; благодаря этому повышается сопротивляемость структуры и лечебной задачей дубителя является компенсация ненормального набухания белка. Вот почему с лечебной целью должны применяться только слабые концентрации. Высокие степени концентраций дадут чрезмерное уплотнение белков, что в свою очередь, уменьшая проницаемость капиллярных стенок, может привести к сухому некрозу ткани.

В процессе исследований в нашем распоряжении было много травматических случаев, осложненных воспалением, и другие воспалительные процессы. Так как исследования велись с 1923 по 1932г., то количество наблюдений измерялось тысячами.

В течение трех лет производились опыты с различными представителями "красного" дубления. Начавши с таннида, мы перешли к экстрактам мангровой коры, квебрахо, ивы и каштана, применяя различные концентрации их и смеси. Результаты были удовлетворительные. Количество отделяемого резко уменьшалось, вид раневой поверхности становился суше, кожа представлялась слегка сморщенной, осложнения в смысле лимфаденитов и лимфангоитов наблюдались чрезвычайно редко. Лучшие результаты получились при лечении травм, особенно если это лечение применялось вскоре после ранения. Воспаления типа панариция, флегмоны, фурункулы и гидрадениты дали лечебный результат удовлетворительный, но значительно слабее, чем при травмах. Если воспаление распространялось поверхностно, то лечебный результат был лучше, чем при глубоком воспалении.

Одно время мы пробовали изменить тип повязки и вместо влажных повязок /марля, смоченная раствором дубителя, вата и бинт/, - стали применять согревающие компрессы, т.е. добавляли между слоем ваты и влажной марли, клеенку или восчаную бумагу. Клинический результат стал хуже. Для выяснения причин этого, был поставлен ряд наблюдений на обширных гранулирующих поверхностях в стадии, когда грануляционная ткань была уже на всей поверхности однотипной. Наблюдения заключались в следующем: часть поверхности покрывалась обычной влажной повязкой, а другая часть - такой же повязкой, но с добавлением компрессной клеенки. Через 1-1,5 ч. повязку снимали. Внешний вид грануляций был различен. Часть поверхности, покрытая влажной высыхающей повязкой, была суше и бледнее. Капилляроскопия показала, что в первой части число видимых капилляров и диаметр их были меньше, чем во второй. Через несколько минут эта разница исчезла. Для проверки форма исследований была потом несколько изменена. Производилась капилляроскопия различных участков у разных больных и там, где имелась однотипная капиллярная поверхность, накладывали повязки: высыхающую и компрессную, затем снимали их. Результаты осмотра и капилляроскопии были те же, и мы отказались от влажных повязок типа компрессов. Оценивая результаты наблюдений этого периода, следует отметить, что эффективность лечения была несомненна.

Было много контрольных наблюдений, особенно при ожогах. В нашем распоряжении было много однотипных ожогов, течение которых было стандартно. В различных стадиях процесса данное лечение прекращали, заменяя мазевыми или индифферентными жировыми повязками; применялись также растворы анилиновых красок, ляписа, спирта и т.д. В большинстве случаев наступало относительное ухудшение, иногда настолько очевидное, что обращало внимание больных. Но настоящего удовлетворения эти методы не дали, так как не было на лицо непрерывности улучшения. Наблюдалась разница в течении поверхностных воспалений и более глубоких и, наконец, течение травматических процессов во многом зависело от момента начала лечения. Если лечение начиналось при развившемся уже воспалении, то лечебный эффект был несравненно слабее. Это указывало на слабость действия применяемых средств.

Анализ этих данных и изучение методики "красного" дубления в кожевенном производстве, привели к следующему заключению. Недостаточность результатов может быть объяснена двояко: первое - это химизм дубления, где таннид связывается только с аминогруппой и второе - это кратковременность действия таннида. Применяемые влажные повязки были без клеенчатой прослойки, а это вело к быстрому высыханию действующего начала, а красное дубление требует именно продолжительного времени.

Для устранения этих причин нужны были новые средства, и мы перешли к хромовым дубителям.

Хромовые соли связываются не только с аминогруппой, но и с группой COOH. Продолжительность дубления при этом способе гораздо меньшая, чем при красном дублении. В хромовом дублении основная соль многоатомного катиона абсорбируется при посредстве сильной кислоты, входящей в состав ее молекулы аминогруппой ткани, после чего катион закрепляется в комплексе при посредстве NH₂ и COOH.

Дубящее действие присуще солям хрома, способным к гидролитическому расщеплению и, следовательно, образующих растворы с кислой реакцией.

Уже первоначальные наблюдения при незначительных ссадинах показали, что нужно применять сильно разбавленные растворы, иначе получается сухой некроз поверхностного слоя.

Исходный раствор хрома мы готовили, исходя из обычной в кожевенном производстве прописи: 70,0 хромпика растворяют в 120 мл. дистиллированной воды. Осторожно добавляют к этому раствору 90,0 серной кислоты /66^о [?] /. После этого растворяют 64,0 глюкозы в 50 к.с. Н₂О и полученный раствор по каплям приливают к смеси хромпика с серной кислотой. После этого, к полученному раствору сернокислого хрома добавляют дистиллированную воду до объема равного 525 к.с.

Для лечебных целей брались различные концентрации этого раствора. Пределы концентраций были: 30 см³ на 1 литр воды - наименьшая и 60 см³ на 1 литр воды наибольшая.

Результаты были не хуже, чем с таннидами. В случаях, где воспалительный процесс был поверхностный и при свежих травмах лечебный эффект наступал быстро. Общий вид ран оставался типичным для этих форм лечения, но сухость была более резко выражена. В случаях воспаленных травм, особенно с глубокими поражениями и в случаях острых воспалений, распространяющихся глубоко, повторилась прежняя картина, т.е. недостаточная быстрота и эффективность лечения. Это повторение лечебных результатов показало, что нет смысла в применении новых средств, до тех пор, пока не будут выяснены причины этого явления. Выяснение же причин надо было искать в процессах, происходящих в воспаленном очаге при действии хромовых солей, а также и во влиянии тканей и соков воспаленного очага на хромовые соли.

Изучение морфологических и механических изменений в воспалительном очаге не могло бы разъяснить этого, и потому центр тяжести был перенесен в плоскость физико-химических отношений.