Особливості легень у дітей:

ліва легеня має дві (верхнє і нижнє), а права – три частини (верхня, середня, нижня), як і у дорослих;

Сегментарна будова легенів вже добре виражена у новонароджених. У правій легені розрізняються 10 сегментів, в лівій - 9. Верхні ліва і права долі діляться а три сегменти - 1, 2 і 3-ою, середня права частка - на два сегменти - 4-ою і 5-ою. У лівій легені середній частці відповідає язичкова, така, що також складається з двох сегментів - 4-го і 5-го. Нижня частка правої легені ділиться на п'ять сегментів - 6, 7, 8, 9 і 10-ою, лівої легені - на чотири сегменти - 6, 8, 9 і 10-ою. У дітей пневмонічний процес найчастіше локалізується в певних сегментах (6, 2, 10, 4, 5-м), що пов'язане з особливостями аерації, дренажною функцією бронхів, евакуацією з них секрету і можливого попадання інфекції.

• окремі частини легень у дітей розвиваються нерівномірно;

• у дітей 1-го року життя недорозвинена верхня частка лівої легені;

• верхня і середня частки правої легені мають майже однакові розміри;

• у двохрічному віці співвідношення окремих часток легенів відповідають дорослим;

• термінальні бронхи легенів у новонароджених дітей закінчуються не альвеолами, а мішечками, з країв формуються нові альвеоли;

• у новонароджених дітей кількість ацинусів в 3 рази менша, ніж у дорослих;

• міжчасткові щілини у дітей раннього віку не виражені

Клінічне значення:

1. дифузний поширений характер патології; 2) відсутність міжчасткових плевритів

2. сегментарна структура легень у дітей така ж як у дорослих (по 10- сегментів у кожній легені);

Корені легенів у дітей мають багато кровоносних і лімфатичних судин, лімфатичних вузлів

Клінічне значення - часте виникання бронхоаденітів туберкульозного генезу;

• корінь правої легені розміщений вище, ніж зліва;

• альвеоли у дітей однокамерні; широкі, мають в 4 рази менші розміри, ніж у дорослих; загальна кількість альвеол у 10-12 разів менша, ніж у дорослих. Кількість альвеол у новонароджених (24 млн.) в 10-12 разів, а їх діаметр (0,05 мм) - в 3-4 рази менше, ніж у дорослих (0,2-0,25 мм).

• еластичний каркас розвинений слабо, переважає пухка сполучна тканина

Клінічне значення: схильність дітей раннього віку до виникнення ателектазів, розвитку емфіземи, чому сприяють також недостатня екскурсія грудної клітки, вузькість бронхів. Цьому ж сприяє недостатня продукція сурфактанту, перш за все у недоношених дітей.

Функціональні особливості органів дихання

1. У новонароджених і дітей грудного віку дихання часте і поверхневе:

2. Частота дихання тим більша, чим молодша дитина (таким шляхом організм компенсує малий об’єм вдиху вального повітря і забезпечення киснем);

3. Глибина дихання та об’єм даного дихального акту у дитини значно менші, ніж у дорослого. Це пояснюється невеликою масою легенів і особливостями будови грудної клітки.

Грудна клітка у дітей 1-го року життя як би знаходиться в стані вдиху у зв'язку з тим, що передньозадній її розмір приблизно рівний бічному, ребра від хребта відходять майже під прямим кутом. Це обумовлює діафрагмальниий характер дихання в цьому віці. Переповнений шлунок, здуття кишківника обмежують рухливість грудної клітки. З віком вона з інспіраторного положення поступово переходить в нормальне, що є передумовою для розвитку грудного типу дихання. І з 6-7 років у дівчаток починає переважати грудний тип дихання, а у хлопчиків – черевний тип дихання

 

4. Частота дихання за хвилину у дітей залежить від віку:

• у новонародженого – 40-60

• в 6 міс. – 35-40

• в 1 рік – 30-35

• в 5 років – 25

• в 10 років – 20

• понад 10 років – 18-16.

5. У новонароджених та дітей грудного віку дихання неритмічне;

6. У новонароджених, особливо недоношених дітей, спостерігаються короткочасні апное (зупинка дихання, що триває 5-10 сек.) та нестійкість ритму дихання. Це обумовлено незавершеною диференціацією дихального центру та гіпоксією

7. При народженні об’єм дихання незначний, він складає 15-20 мл, в цей період організм забезпечується киснем за рахунок збільшення частоти дихальних рухів, з віком дихальний об’єм зростає, в 1 рік – 60-80 мл, в 5 років – 150 мл, в 12 років – 200-250 мл; хвилинний об’єм дихання у новонародженого становить 600-700 мл, з віком поступово зростає і у дорослого дорівнює 6-9 л.

8. У дітей грудного віку інтенсивніший газообмін із-за багатої васкуляризації легенів і високої дифузійної здатності.

 

Клінічне значення:

Напруженість обмінних процесів поряд із незрілістю ферментативних систем у дитини призводять до швидкого виникнення ацидозу при захворюваннях органів дихання.

Таким чином, анатомічні і функціональні особливості системи органів дихання у дітей створюють передумови до легшого порушення дихання, ніж у дорослих.

При проведенні обстеження хворого з патологією органів дихання слід з'ясувати наступне:

1) чи є ураження органів дихання ведучим у даного хворого;

2) де локалізується основний патологічний процес - у верхніх дихальних шляхах, гортані, бронхах, легенях, плеврі, середостінні;

3) має бронхолегочный процес дифузний (поширений) або локальний характер;

4) який тип порушення вентиляції переважає - обструк-тивный або рестриктивный;

5) є даний епізод гострим захворюванням або загостренням хронічного процесу;

6) чи зв'язано захворювання з інфекцією; яку інфекцію (вірусну, бактерійну і т.д.) можна рахувати ведучій;

7) чи грає алергія роль в розвитку хвороби, який її тип;

8) чи вірогідна генетична обумовленість захворювання;

9) який можливий прогноз хвороби для життя хворого і відносно розвитку стійких змін;

10) який був ефект лікування у минулому.

Відповіді на ці питання або на деякі з них іноді можна отримати вже при першому огляді хворого, що дозволяє визначити диференціально-діагностичний круг захворювань на підставі симптомів, що виявляються, і синдромів і провести необхідні додаткові дослідження.

Найбільш частими симптомами при хворобах органів дихання є ціаноз, задишка, кашель, біль в грудній клітці і ін.

Рожевий відтінок шкіри і слизистих оболонок у здорової дитини обумовлений головним чином оптимальним насиченням киснем гемоглобіну в артеріальній і капілярній крові. У нормальних умовах це насичення досягає в артеріях 95- 96% максимально можливого. При сильному плачі і крику, при симптомі натуження артеріальне насичення киснем падає до 92%. Насичення нижче цього мінімуму вважається патологічним.

Методика дослідження

та семіотика захворювань органів дихання у дітей. 

Знайомство з хворою дитиною розпочинають із розпитування (збирання скарг, даних анамнезу захворювання та життя).

Найчастіше дітей з патологією органів дихання турбує кашель, що є рефлекторним актом, внаслідок подразнення чутливих закінчень блукаючого і язикоглоткового нервів.

Розрізняють сухий та вологий (з виділенням харкотиння) кашель.

1) При наявності сухого кашлю необхідно з’ясувати чи поєднується він із зміною голосу, час його найбільшої активності, чи супроводжується задишкою, шумним, „свистячим” диханням, його частоту і періодичність. Сухий кашель, що відмічається вночі, супроводжується задишкою, шумним „свистячим” диханням властивий для бронхіальної астми.

2) Грубий голос, гавкаючий нічний кашель з осиплим голосом властивий для стенозуючого ларинготрахеїту.

В разі наявності вологого кашлю необхідно додатково з’ясувати характер і колір харкотиння (біле – запальний слизистого характеру, жовто-зелений – гнійного), його кількість та запах, а також характер його відродження (вільне чи забруднене). У дітей раннього віку необхідно викликати кашель, натискуючи шпателем на корінь язика, до появи харкотиння.

Наявність харкотиння ржавого кольору характерне для крупозної пневмонії, а яскраво червоне пінисте – для легеневої кровотечі.

При різних захворюваннях органів дихання кашель має свої особливості:

• Нічний, з репризами і почервоніннями обличчя, який супроводжуються блювотою - при кашлюці;

• Рідкий кашель чи окремі покашлювання – при початкових стадіях пневмонії, туберкульозу;

• Надсадний – при ГРВІ;

• Сильний надсадний з пінистим харкотинням – для набряку легенів;

• Постійний кашель при наявності сторонніх тілах дихальних шляхів, ГРВІ, ларинготрахеїті;

• Сухий, грубий, наче „в діжку”, тривожить довгий час – при трахеїті;

• Ранковий вологий – при гаймориті, етмоїдиті. синуситі;

• Періодичний вологий – при абсцесах, бронхоекстазах;

• Поверхневий, – при плевритах;

• Бітональний, спастичний – при туберкульозному бронхоаденіті.

Наступною за частотою скаргою є задишка. Важливо з’ясувати з чим пов’язана її поява, як довго вона утримується і зміни її в динаміці; чи з’являється в спокої, чи після фізичного навантаження, чим супроводжується, відношення до фаз дихання.

Серед інших скарг – підвищення температури тіла, загальна слабкість, нездужання, швидка втома, порушення носового дихання, зміни голосу, зміна забарвлення шкіри, затримка фізичного розвитку.

Об’єктивне дослідження органів дихання розпочинаються з