Nb! Виды стенокардии

Стенокардия Принцметала – это спазм,

сужение коронарных сосудов чаще у

пациентов среднего возраста.

Стенокардия напряжения (стабильная, классическая)

- кислородное голодание миокарда при физическом или эмоциональном напряжении на фоне выраженного атеросклероза сосудов (у пациентов пожилого и старческого возраста).

Стенокардия покоя (нестабильная) - на почве частичного тромбоза, атеросклероза, стеноза коронарных сосудов у пациентов пожилого и старческого возраста.

тромбообразование

Сосуды с бляшками

Цель назначения антиангинальных препаратов

• Расширить коронарные сосуды и улучшить доставку к сердцу кислорода.

• Уменьшить потребность сердца в кислороде, уменьшая сократительную работу сердца.

Препараты и применение

П ринцип действия

Tabulettae Nitroglycerini 0,0005

Таблетки нитроглицерина

Solutio Nitroglycerini 1% spirituosa

Спиртовой раствор нитроглицерина -

в каплях и капсулах

Применение:

1 таблетка или 1-3 капли на сахар под язык

если не помогает, то 2^ю таблетку

через 5 – 10минут

для профилактики коллапса.

Нитроглицерин - действует через 1-2минуты

Длительносить : 20 – 40 минут

П рямо и рефлекторно расширяет

коронарные сосуды сердца.

Побочное действие:

-головная боль

- снижение АД ( до коллапса)

- покраснение лица

- шум в ушах

- головокружение.

Валидол

Таблетки 0,06, капли, капсулы.

1-2 таблетке или 1-6 капель на сахар под язык

Слабое коронарорасширяющее и седативное действие

Рефлекторно расширяет

коронарные сосуды сердца.

• П репараты медленного и продолжительного (6-8часов) действия

• Назначают 2-3 раза в день в таблетках или инъекциях

• Курс лечения 1-2 месяца

• Действие в основном коронарорасширяющее

Фармакологическая группа

препараты

Принцип действия

пример

Препараты нитроглицерина пролонгированного действия: сустак, нитронг, тринитролонг (пластинка на десне), нитросорбит, изосорбит, эринит, сустонит.

Нитроглицерин XXI века:

нитроминт – аэрозоль

польнитрин – таблетка между десной и щекой

П рямо расширяют коронарные

с осуды

NB!

Миотропные коронарорасширяющие средства:

Курантил

Папаверин, нош-па

Карбокромен (интенсаин)

Применяются при спазме коронарных

сосудов

П рямое спазмолитическое действие на сосуды

.β-адреноблокаторы:

Anaprilinum (обзидан), атенолол.

• сокращения сердца ослабевают

• п отребность сердца в кислороде

применяют только по назначению

врача,

пульс под контролем.

• С импатическая иннервация сердца

Блокаторы кальциевых каналов:

Верапамил (изоптин)

Коринфар (нифедипин)

Кордарон (амидорон)

Блокируют вход кальция через клеточные мембраны сердечной мышцы (кальций необходим для у

усиленной работы сердца )

сердечные сокращения ослабляются и урежаются, уменьшается потребность сердца в кислороде

Прфилактика тромбообразования

анантиагрегты:

аспирин ,тромбо Асс

– препятствует свёртыванию крови

И нфаркт – некроз участка миокарда в результате тромбоза коронарного сосуда

Симптом – сильная сжимающая загрудинная боль, не устраняется нитроглицерином

Осложнения

Препараты

Н естерпимая загрудинная боль –возможен болевой шок

. в/в

-таламонал = фентанил +дроперидол.

-наркотические анальгетики в/в,п/к.:

морфин + атропин в/в, п/к;

промедол в/в, п/к.

Падение АД

м езатон в/в, дофамин в/в,

адреналин – нельзя,т.к. потребность сердца в кислороде

Острая сердечная

недостаточность

Коргликон + физиологический раствор в/в.

Повышенная вязкость

крови - тромбоз

тромбообразование

- антикоагулянт – гепарин в/в или

внутривенно капельно

- антифибринолитические -фибринолизин внутривенно капельно

тахиаритмия

противоаритмические препараты : лидокаин , новокаинамид в/в

это лекарственные препараты, применяемые

при нарушениях ритма сердечных сокращений.

Цель применения антиаритмических средств –

нормализация ритма сердечных

сокращений ЧСС = 60 – 80 уд/мин

Н арушение ритма сердечных сокращений – опасно! Ухудшается кровообращение и качество жизни, возможна остановка сердца

Выбор антиаритмического средства для оптимального применения при той или иной форме аритмии требует знания не только характера аритмии, но и механизма действия препарата.

Тахиаритмия

ЧСС = более 80

уд/мин

ЧСС – норма 60-80

уд/мин

Брадикардия

ЧСС = менее 60

уд/мин

Виды тахиаритмий

Тахикардия – учащённый пульс

ЧСС 90-120 уд/мин

Экстрасистолия – внеочередные сокращения (систолы) сердечной мышцы

Мерцательная аритмия – это беспорядочные сокращения отдельных групп мышечных волокон сердца

ЧСС = 450 – 600 уд/мин

NB!

Пароксизмальная – это

приступообразные очень частые

сокращения сердца

ЧСС = 160 – 220 уд/мин

предсердная

Причины тахиаритмии

• Одностороннее нарушение проводимости в отдельных волокнах проводящей системы сердца

• Повышение автоматизма

н ормы

Антиаритмические препараты при тахиаритмии урежают пульс до нормы

60-80 уд/мин , в основном угнетают: проводимость, возбудимость, автоматизм.(ПВА)

1.Мембраностабилизирующие, хинидиноподобные

Хинидин

Новокаинамид

Дизопирамид (ритмодан)

местные анестетики:

лидокаин

тримекаин

дифенин

аймалин

этмозин

этацизин

аллапинин

аллапин

препараты

Принцип действия

1.Мембраностабилизирующие:

Novocainamidum “B”,табл, ампулы в/в, в/м.

Chinidini sulfas табл.

Lidocainum”B”, амп. в/в

Ритмодан

Угнетают транспорт ионов Na,⁺ K⁺,

C⁺⁺ через клеточную мембрану волокон сердца

П ульс урежается

ПВА +сократимость

препараты

П ринцип действия

2.β-адреноблокаторы

Anaprilinum (обзидан).

Атенолол

Кордарон

Угнетают рецепторы в сердце и симпатическая иннервация сердца

угнетется.

Пульс урежается

ПВА + сократимость

3.Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция):

верапамил

кордарон- табл. ампулы

1.блокирует К ,Na⁺, Ca⁺⁺ каналы

2. β-адреноблокатор

3.коронарорасширяющий преп.

Блокируя кальциевые каналы и

В ход калькия, изменяют функции сердца:

П ВА + сократимость + АД

Пульс урежается

4.препараты, содержащие ионы калия

калия хлорид,

панангин – таблетки, ампулы

аспаркам - таблетки

Ионы калия урежают сердечный ритм, снижают автоматизм, проводимость и сократимость волокон сердца

Сердечные гликозиды

Дигоксин «А»,табл., ампулы

Проводимость угнетается

Пульс урежается

!Сократимость усиливается

п/показание экстрасистолия

Б РАДИКАРДИЯ - « БЛОКАДА проводящей системы сердца»

(не идёт импульс по пучку Гиса

от предсердий к желудочку).

УРЕЖЕНИЕ ПУЛЬСА менее 60 уд/мин

Для повышения ЧСС (частоты сердечных сокращений) применяют:

Препараты

Действие

М- холинолитики:

Атропин, платифиллин,

настойка белладонны, капли Зеленина

Учащают пульс

Адреномиметики: изадрин

Учащают пульс

Симпатомиметики: эфедрин

Учащают пульс

Аналептики:

кордиамин, кофеин, сульфокамфокаин, камфора.

Учащают пульс и усиливают сердечные сокращения

Антигипертензивные – это лекарственные вещества, снижающие артериальное давление (АД)

Главное действие и цель назначения: расширение сосудов для снижения АД, уменьшение сердечной деятельности (сердечного выброса).

Гипертоническая болезнь –

артериальная гипертензия это

• Сужение сосудов

• Повышение АД (140/90, 160/90)

• повышенный сердечный выброс

С имптомы: 1.АД

2.Сердцебиение

3.Головная боль

4.Слабость

Опасность гипертонии - гипертонический криз (АД =220/100, 240/120) (сильная головная боль, внутренняя дрожь (озноб), рвота, тахикардия), который может закончиться:

Инсультом

(кровоизлияние в мозг), параличом

Инфарктом миокарда

Последствия гипертензии: атеросклероз сосудов, стенокардия, инфаркт, сердечная недостаточность.

Причины гипертензии:

1.Стресс

2.повышенная симпатическая иннервация сердечно – сосудистой системы

3.Заболевание почек, активизация системы ренин – ангиотензин

4.Усиление выделения антидиуретического гормона альдостерона надпочечниками

5. Задержка в организме Na⁺ и воды

Особенность лечения:

комбинирование: гипотензивные средства + вспомогательные препараты (седативные, мочегонные).

Вспомогательные препараты

Ц ель седативной терапии - усиление

• В озбудимости ЦНС

• В озбудимости сосудодвигательного центра

• С пособствуют АД

Применяют:

Нейролептики – аминазин

седативные: корвалол, настойка валерьяны

транквилизаторы:

феназепам, седуксен (при кризе сублингвально)

Основные средства

+ Гипотензивные +

препараты

Цель применения –

- АД

- расширить сосуды

- сердечный выброс

- урежение пульса

Вспомогательные препараты

Диуретики – цель

усиление

мочегонные:

фуросемид , спиронолактон (верошпирон) , гипотиазид.

Действие:

• О ЦК

• А Д

• Д иурез

Применять утром натощак

Фуросемид вместе с панангином

1. угнетение центров симпатической нервной системы

2. блокада периферической симпатической иннервации

3 . путём миотропного действия

Препараты нейротропного центрального действия – угнетают сосудодвигательный центр и центр симпатической нервной системы, что приводит к расширению кровеносных сосудов, уменьшению сердечного выброса и понижению АД

Препараты

Действие и применение

Клофелин

Clophelinum (гемитон) « Б»

Таблетки 0,000075

0,00015

0,01%раствор в/м , п/к, в/в + 10мл

физ. р-ра медленно под контролем АД и пульса

Гипотензивное + седативное

П рименение: гипертонический криз и межкризовый период

Побочное действие: ортостатический коллапс, сухость во рту, сонливость.

Н е сочетать с алкоголем - коллапс

Метилдофа « Б»

Methyldopha = допегит – таблетки 0,25

Гипотензивное

Применение - межкризовый период