Методы исследования органов дыхания

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

При пальпации грудной клетки:

1) уточняют форму грудной клетки, размеры, объем дыхательных движений;

2) выявляют локальную и разлитую болезненность в области грудной клетки;

3) определяют резистентность (эластичность) грудной клетки.

4) определяют голосовое дрожание (Fremitus pectoralis).

Определение резистентности (эластичности) грудной клетки:

Это исследование проводят следующим образом: ладони правой и левой руки прикладывают на нижне-боковые поверхности грудной клетки справа и слева и сдавливают ее; затем - одна рука накладывается на нижнюю часть грудины, а вторая - на позвоночник напротив первой и также производится сдавление в передне-заднем направлении.

В норме грудная клетка эластична и поддается сдавлению.

Повышенная резистентность всей грудной клетки наблюдается у больных в пожилом возрасте, при окостенении ребер; при эмфиземе легких. При наличии жидкости в плевральной полости грудная клетка становится ригидной со стороны поражения.

Выявление болевых точек проводится надавливанием концевыми фалангами полусогнутых I-III пальцев рук на симметричные участки грудной клетки. Пальпация болезненна при миозитах, трещинах и переломах ребер (в месте повреждения), при межреберных невралгиях (по ходу межреберных промежутков).

Определение голосового дрожания:

Исследование проводится следующим образом: ладони кладут на симметричные участки грудной клетки и просят произнести слова, содержащие букву "р" (тридцать три) громко и, по возможности, низким голосом, так как возникающие при этом низкочастотные колебания вызывают вибрацию воздуха в дыхательных путях, которая передается на грудную клетку и ощущается руками исследующего.

Определение голосового дрожания спереди: ладони плотно прикладывают вдоль среднеключичных линий симметрично в надключичных, а затем в подключичных областях.

Определение голосового дрожания сбоку: больного просят завести руки за голову, руки исследующего располагаются по среднеподмышечным линиям горизонтально глубоко в подмышечных впадинах, затем постепенно спускаются вниз до уровня 7 ребра.

Определение голосового дрожания сзади: больного просят свести локти спереди, руки исследующего располагаются вертикально над лопатками, затем в межлопаточном пространстве вдоль лопаток, затем горизонтально под лопатками.

Усиление голосового дрожания наблюдается при уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония в стадии опеченения, пневмосклероз, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз) и при наличии полости в легком, содержащей воздух и соединенной с бронхом (каверна, абсцесс).

Ослабление голосового дрожания наблюдается при эмфиземе.

Резкое ослабление или полное отсутствие голосового дрожания происходит при гидротораксе, пневмотораксе, закупорке бронха.

Определение величины эпигастрального угла: врач стоит лицом к пациенту, ребра ладоней или большие пальцы прикладываются вдоль реберных дуг, соприкасаясь в области мечевидного отростка, оценивается величина образующегося угла. Угол между ладонями может быть прямой у нормостеников, тупой - у гиперстеников, острый - у астеников.

Заключение: Грудная клетка эластичная. При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки ощущается одинаково.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.

Для правильного проведения перкуссии необходимо знать ориентировочные линии на грудной клетке (рис.2 - 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10):

1.L.Mediana anterior - передняя срединная линия, проходящая по середине грудины;

2.L.Sternalis dextra et sinistra - грудинная линия правая и левая, проходит по краям грудины.

3.L. Parasternalis dextra et sinistra - окологрудинная линия, проходит на 2 см к наружи от края грудины (посередине между грудинной и среднеключичной линиями).

4.L. Medioclavicularis dextra et sinistra - среднеключичная линия (сосковая), проходит по середине ключицы и через сосок.

5.L. Axillaris anterior dextra et sinistra- передняя подмышечная линия, проходит по переднему краю подмышечной впадины.

6.L. Axillarix media dextra et sinistra - средняя подмышечная линия, проходит через середину подмышечной впадины.

7.L. Axillaris posterior dextra et sinistra - задняя подмышечная линия, проходит по заднему краю подмышечной впадины.

8.L. Scapularis dextra et sinistra - лопаточная линия, проходит через угол лопатки.

9.L. Paravertebralis dextra et sinistra - околопозвоночная линия, проходит между лопаточной и задней срединной линиями.

10.L. Mediana posterior - задняя срединная линия, проходит по остистым отросткам позвонков.

Сравнительная перкуссия легких проводится с целью выявления патологии в них, путем сравнения измененного перкуторного звука над патологическим очагом со звуками над симметричным участком здорового легкого.