Показатели микроскопии кала:
Детрит — мельчайшие морфологические частички, составляющие основную массу кала, природу которых уже невозможно установить (состоит из остатков пищевых веществ, микроорганизмов, омертвелого кишечного эпителия, утративших свою структуру). Детрит содержится преимущественно в оформленном кале, в жидком его мало. Большое количество детрита служит показателем хорошей механической и химической переработки пищи.
Слизь - чаще встречается в виде хлопьев, заметных невооруженным глазом, реже — обнаруживается только под микроскопом как бесструктурное вещество в котором заложены клеточные элементы, пищевые остатки, детрит, кристаллы.
Для новорожденных мелкие хлопья слизи являются нормой, у взрослых — всегда патология, указывающая на воспаление кишечной стенки.
Мышечные волокна — в норме встречаются в кале плотоядных и всеядных животных в небольших количествах. Различают непереваренные, слабопереваренные и обрывки переваренных мышечных волокон. Обычно они окрашены пигментом кала в коричнево-желтый цвет, в ахолическом кале они приобретают сероватую окраску.
Непереваренные волокна имеют более удлиненную цилиндрическую форму с сохранившимися углами и ясно выраженную поперечную исчерченность.
Слабопереваренные — цилиндрической формы со сглаженными углами и продольной исчерченностью, иногда с незначительной поперечной исчерченностью.
Переваренные мышечные волокна имеют вид гомогенных комочков ярко-желтого цвета.
Наличие большого количества мышечных волокон свидетельствует о непереваривании белковой пищи (креаторее), наблюдается при ахилии, недостаточности панкреатической секреции и при ускоренной перистальтике, когда мышечные волокна не успевают подвергнуться достаточному ферментативному воздействию. При сохраненной ферментативной активности поджелудочной железы термообработанные мышечные волокна перевариваются даже при нарушении секреторной функции желудка.
Соединительная ткань — представлена в виде обрывков и тяжей сероватого цвета неправильной формы с разорванными лохматыми краями, имеют нежное волокнистое строение.
В отличие от слизи им свойственны более резкие очертания, более плотная консистенция, непрозрачность.
Соединительно-тканные волокна – находятся в кале при недостаточности желудочного пищеварения (снижение количества или отсутствие свободной соляной кислоты в желудке) и при функциональной недостаточности поджелудочной железы
Нейтральный жир и продукты его расщепления (мыла и жирные кислоты).
Нейтральный жир в нормальном кале либо содержится в небольшом количестве в виде мельчайших капель, либо полностью отсутствует.
Мыла (магнезиальные, кальциевые, натриевые и калиевые соли жирных кислот) и жирные кислоты всегда содержатся в кале в небольших количествах.
Наличие в кале большого количества нейтрального жира и его производных называют стеатореей. В препаратах нейтральный жир имеет вид круглых или удлиненных капель, бесцветных или желтоватых, или глыбок сероватого цвета.
Жирные кислоты имеют вид длинных нежных заостренных игл иногда собранных в пучки, глыбок, капель различной величины из которых (в отличие от нейтрального жира) нередко торчат шипы.
Мыла встречаются в кале в виде глыбок и кристаллов, подобных кристаллам жирных кислот, но более коротких и чаще образующих пучки.
Кал с большим содержанием жира имеет специфический блеск, сероватую окраску и мазеподобную консистенцию.
Переваривание и усваивание жира в ЖКТ происходит при участии желчи и панкреатического сока, которые способствуют эмульгации и расщеплению на глицерин (водорастворимый) и жирные кислоты (переходят в растворимое состояние под действием желчных кислот).
Нейтральный жир – появляется в испражнениях при недостаточном поступлении панкреатической липазы, желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке
Жирные кислоты и мыла – содержатся при уменьшении поступления в кишечник желчи, нарушении секреции поджелудочной железы, бродильной диспепсии
При поражении поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз, муковисцидоз) каловые массы, если они оформленные, покрыты блестящим жирным налетом.
В жидких фекалиях жир виден на поверхности. Это нерасщепленный нейтральный жир
Нарушение желчеотделения (ахолия)
Ахолия характерна для печеночных и подпеченочных желтух. Кал бесцветный. При быстрой эвакуации химуса по кишечнику каловые массы больного ахолией имеют кашицеобразную или жидкую консистенцию.
При микроскопическом исследовании на малом увеличении обнаруживается большое количество мышечных волокон с резко обрубленными краями, покрытых сарколеммой (с исчерченностью продольной или поперечной) и расположенных преимущественно пластами (креаторея). При этом же увеличении идентифицируется соединительная ткань, пласты и клетки переваримой клетчатки и кристаллы оксалата кальция. Продольная и поперечная исчерченность на поверхности мышечных волокон особенно хорошо видна на иммерсии при увеличении микроскопа х900 или х1000.
При микроскопическом исследовании выявляется большое количество жирных кислот (стеаторея) в виде капель или игл. Капли жира, обнаруженные в нативном препарате, в препарате с метиленовой синью окрашиваются в разные оттенки синего цвета, что характерно для капель жирных кислот.
При запорах, типичных для ахолии, жирные кислоты, не всосавшиеся в тонкой кишке из-за отсутствия желчных кислот, поступают в огромном количестве в толстую кишку, где реагируют с ионами К+, Са2+, Мg2+, Na+, Рнеорг, образуя соли жирных кислот — мыла.
Нейтральный жир, обнаруженный при микроскопическом исследовании в кале больного с желтухой является признаком рака поджелудочной железы.
Нарушение всасывания в тонкой кишке любой этиологии характеризуется стеатореей, выраженной в большей или меньшей степени. Кал, как правило, бледно окрашен, неоформленный, кашицеобразный или жидкий. При микроскопии обнаруживается большое количество капель нейтрального жира или капель жирных кислот и аморфных глыбок и игл.
Соли жирных кислот (иглы или глыбки в виде "ракушек", "ватрушек") обнаруживаются в оформленном кале при нарушении всасывания в тонкой кишке. Не всосавшиеся в тонкой кишке при поражении энтероцитов жирные кислоты в толстой кишке реагируют с ионами К+, Са2+, Мg2+, Na+, Рнеорг, образуя соли жирных кислот - мыла.
Обнаружение в кале при микроскопическом и микрохимическом исследовании расщепленного жира (жирные кислоты и/или соли жирных кислот) позволяет диагностировать или подтвердить синдром нарушения всасывания (мальабсорбцию) в тонкой кишке.
Растительная клетчатка и крахмал — остатки углеводной пищи.
Кусочки растительной клетчатки (иногда достаточно большие и видимые невооруженным глазом) встречаются как в норме, так и при патологии.
Под микроскопом растительные клетки и волокна имеют четкие очертания.
В каловых массах клетчатка может быть в переваримой и непереваримой форме. В норме в кале встречается только непереваримая клетчатка.
Переваримая клетчатка содержится в любой растительной пище: картофеле и др. корнеплодах, различных овощах и фруктах, злаках, в зеленых листьях и стеблях. В толстом кишечнике она частично расщепляется бактериями.
Под микроскопом имеют нежное строение. Стадии переваривания хорошо прослеживаются на картофельных клетках — содержащийся в них крахмал окрашивается раствором Люголя в различные цвета: темно-синий, голубой, красный и наконец желтый. После полного переваривания крахмала от клетки остаются только слабые очертания.
Непереваримая клетчатка в препаратах имеет резкие очертания и толстые двухконтурные стенки клеток. Обрывки непереваримой клетчатки представлены: сильно преломляющими свет спиралями(сосуды растений), от которых иногда отделяются частицы в виде колец похожих на яйца глистов или цисты простейших; волосками и иглами эпидермиса зерновых; каменистыми клетками плодов и овощей — округлые или полигональные небольшие клетки с радиальной исчерченностью, преимущественно коричневого цвета.
Крахмал — в кале встречаются крахмальные зерна, расположенные внеклеточно и зерна, заключенные в клетках различных овощей (картофеля, бобов и пр.)
Крахмал легко определяется при окраске Люголем, хотя иногда окраска появляется не сразу. Под влиянием йода неизмененный крахмал окрашивается в сине-черный цвет. Продукты его постепенного расщепления: амилодекстрин — в фиолетовый, эритродекстрин — в красно-бурый, ахродекстрин (практически полностью переваренные зерна) — остаются бесцветными.
Внеклеточные сырые крахмальные зерна с характерной концентрической слоистостью встречаются редко, чаще попадаются зерна, утерявшие структуру и имеющие вид неправильной формы обломков.
В норме в кале встречаются лишь единичные зерна крахмала или он совсем отсутствует.
Обилие крахмала в кале обычно сопровождается богатой йодофильной флорой, питающейся углеводами. Вызываемое этими микробами брожение углеводов приводит к образованию органических кислот, придающих калу кислую реакцию.
При патологии в кале появляется переваримая клетчатка и большое количество крахмальных зерен разной степени переваривания. Большое количество крахмала в кале называется амилорея.
При анацидных состояниях или при нарушениях микробного пищеварения в преджелудках у жвачных клетчатка в желудке не разрыхляется и это затрудняет ее переваривание; в таких случаях она присутствует в кале в виде больших групп клеток, не разъединенных между собой.
При гиперацидных состояниях желудка амилаза слюны быстро нейтрализуется соляной кислотой и в кале появляются крахмальные зерна в большем или меньшем количестве.
Недостаток амилазы поджелудочной железы обычно компенсируется другими амилолитическими ферментами ЖКТ и не сопровождается выраженной амилореей, а заболевания тонкого кишечника, сопровождающиеся ускоренной перистальтикой, наоборот, характеризуются большим содержанием в кале переваримой клетчатки и явной амилореей, т.к. ферменты тонкого и толстого кишечника не успевают полноценно на них воздействовать.
При заболеваниях толстого кишечника (особенно в верхних отделах) выпадает конечная фаза переваривания клетчатки и крахмала и они начинают появляться в кале в различных количествах.
Эпителий цилиндрический (кишечный эпителий) — может происходить из любых отделов кишечника — в небольших количествах может встречаться в нормальных испражнениях.
Встречаются как хорошо сохранившиеся клетки типичной цилиндрической формы с явно контурированным ядром, так и клетки измененной формы различной величины и дегенерированные в различной степени, иногда трудно распознаваемые.
Эпителий кишечника может подвергаться своеобразному изменению — глыбчатому перерождению: клетки уменьшены, сморщены, имеют вид матовых веретен, восковидные, иногда безъядерные. Это происходит при пропитывании протоплазмы клеток мылами. Такие клетки встречаются только в слизи из толстого кишечника.
Значительное количество, преимущественно при расположении пластами, наблюдается при катаральных воспалениях кишечника, особенно много цилиндрического эпителия бывает при мембранозном колите (выделяется в виде лент).
Плоский эпителий — имеет характерную полигональную форму и маленькое ядро, могут лежать поодиночке или небольшими пластами. Встречаются изредка в нормальных испражнениях (при хронических запорах) и при некоторых заболеваниях (проктит).Особого диагностического значения не имеют, вероятно отделяются от слизистой анального отверстия.
Лейкоциты, преимущественно нейтрофилы, обычно находятся в слизи, но могут встречаться и в кале, не содержащем слизь. Иногда они не изменены, но чаще сильно перерожденные, раздутые и иногда трудно распознаваемы.
При катаральных состояниях кишечника количество лейкоцитов невелико; при наличии язвенного процесса резко увеличивается, а при поражении им нижних отделов кишечника приобретает характер гноя, видимого невооруженным глазом.
При наличии слизи распределение лейкоцитов очень неравномерное и подсчет их по полям зрения не дает достоверной информации.
Эозинофилы в каловых массах в нативном мазке имеют более темный вид и содержат крупную зернистость, заполняющую всю клетку. При окраске мазка эозин-метиленовым синим или азур-эозином по Романовскому, зернистость яркая, светящаяся.
Эозинофилы обычно заложены в слизи и появляются при спастических состояниях кишечника и некоторых глистных заболеваниях. Часто наряду с ними обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена (при местной эозинофилии, при хронических формах гельминтозов и протозоозов могут достигать очень больших размеров).
Эритроциты встречаются как неизмененные, так и выщелоченные (в виде теней), которые очень сложно распознать в кале.
Присутствие эритроцитов свидетельствует о наличии язвенного процесса, хотя могут встречаться и без такового (при венозных застоях или при катаральных состояниях).
Неизмененные эритроциты встречаются обычно при кровотечении из нижних отделов кишечника (травмы, парапроктит, рак прямой кишки) или при обильных кровотечениях из верхних отделов, сопровождающимися частыми дефекациями.
Кровь из верхних отделов ЖКТ, как правило, под влиянием пищеварительных соков, настолько изменяется, что эритроциты обнаружить невозможно. Кровь выделяется с калом в виде аморфного распада, окрашенного в темно-бурый или черный цвет(мелена).
Для обнаружения крови используют специфические химические реакции.
Макрофаги — клетки ретикулогистоцитарного происхождения, проникающие в просвет кишечника. Они диагностируются при окраске мазков по Романовскому-Гимзе. Эти клетки крупнее лейкоцитов, содержат круглое или овальное ядро и различные включения в цитоплазму.
Макрофаги встречаются при некоторых воспалительных процессах, особенно желудочно-кишечных инфекциях.
Клетки злокачественных опухолей могут попадать в каловые массы если опухоль расположена в прямой кишке. Нецелесообразно исследовать на опухолевые клетки хорошо оформленный и не содержащий слизи кал.
Диагностическое значение имеет нахождение не одиночных клеток, а обрывков ткани и группы атипичных клеток.