Копрологическое исследование. Клинико - диагностическое значение.

Копрограмма (анализ кала) — исследование физических, химических и микроскопических характеристик кала.

С помощью копрологического исследования можно оценить:

• Ферментативную активность и переваривательную способность желудка и кишечника;

• Характер и интенсивность микробной деятельности (дисбиоз, дисбактериоз);

• Наличие воспалительного или язвенного процесса;

• Эвакуаторную функцию желудка и кишечника;

• Наличие гельминтов, простейших или их яиц, цист;

• Результаты проводимого лечения.

Подготовка к анализу:

За 2—3 дня до сдачи анализа отменить лекарственные препараты (все слабительные, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания). Нельзя накануне делать клизмы. После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала возможно не ранее, чем через двое суток.

Для анализа кала на скрытую кровь за три дня исключить из рациона мясо, печень и все продукты, содержащие железо (яблоки, перец болгарский, шпинат, белую фасоль, зеленый лук).

Правила сбора и хранения материала.

Кал собирается после самостоятельного опорожнения кишечника в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой. Следует избегать примеси к калу мочи.

Контейнер с калом необходимо доставить в лабораторию в день сбора материала, до отправки хранить в холодильнике (4—6 С⁰).

Нормальные значения анализа кала

Показатель	Значения
Консистенция	Плотная
Форма	Оформленный
Цвет	Коричневый
Запах	Видоспецифический, не резкий
рН	6-8
Слизь	Отсутствует
Кровь	Отсутствует
Остатки пищи	Отсутствует
Реакция на скрытую кровь	Отрицательная
Реакция на белок	Отрицательная
Реакция на стеркобилин	Положительная
Реакция на билирубин	Отрицательная
Мышечные волокна	Отсутствуют
Соединительная ткань	Отсутствует

Консистенция кала зависит от содержания в нем воды (состояния обратного всасывания ее в толстом кишечнике).

Патологические формы и консистенции:

Лентообразный	– при спастических колитах или новообразованиях в толстом кишечнике
Твердый и сухой	– при атонии кишечника, спастических колитах, голодании, перитоните, новообразованиях в толстом кишечнике, после операций на брюшной полости.
Кашицеобразный	– при воспалительных, гнилостных и бродильных процессах в ЖКТ, при приеме слабительных средств.
Пенистый	– при бродильной диспепсии.
Мазевидный, тестообразный	– при патологии поджелудочной железы, при холестазе.
Вязкий глинообразный	– при желтухах.
Жидкий	– при энтеритах и энтероколитах, при диспепсиях, отравлениях, при глистных инвазиях, при вирусных заболеваниях.
В виде рисового отвара	– при протозоозах.

Цвет кала обусловлен содержанием стеркобилина(производное билирубина) и зависит от вида животного и характера пищи.

В среднем – коричневый.

У молодняка молочное кормление способствует светлой (желтовато-коричневой) окраске;

некоторые растительные корма и лекарства способны изменять цвет кала (свекла, черника - красно-бурый, препараты висмута, железа –темный до черного и проч.).

Патологические виды окраски кала:
Дегтеобразный, черный (мелена)	– при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, прием препаратов висмута
Темно-коричневый	– при запорах, колите, чисто мясном кормлении.
Включения алой крови	– при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ или профузных из верхних отделов (тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки)
Красноватый	– при колите с изъязвлениями;
Светло-коричневый	– при ускоренной эвакуации из толстой кишки, растительном кормлении.
Зеленый	– при содержании билирубина, биливердина, повышенной перистальтике; отравлениях.
Светло-желтый	– при недостаточности поджелудочной железы, бродильной диспепсии, холестазе, дисбактериозе.
Серо-белый	– ахолический кал при непоступлении желчи в кишечник.

Химические вещества, влияющие на окраску кала

Стеркобилин.

Собаки, кошки – стеркобилин присутствует в норме (выделяется в зависимости от массы животного 20 – 350 мг/в сутки). Определяет цвет кала.

Повышено (гиперхолический кал): гемолитическая анемия ,усиленное желчеотделение

Понижено (ахолический кал): обтурационная желтуха, холангит, заболевания печени

Билирубин :Собаки, кошки – отсутствует.

Появление в кале: повышенная моторика, ускоренная эвакуация, подавление микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков).

Кровь (гемоглобин).Появление в кале: кровотечения из ЖКТ, верхних дыхательных путей (при заглатывании крови), распадающиеся опухоли ЖКТ.

Запах

В норме – специфический для разных видов животных.

У плотоядных может быть довольно резким и неприятным, а у травоядных -кисловатый

Запах обусловлен присутствием продуктов распада белков (индол, скатол, фенол и др.), который усиливается в условии гниения при обилии белковой пищи.

Практически не имеет запаха кал новорожденных(меконий),ахолический кал и кал при голодании.

Длительная задержка кала (запоры) приводит к всасыванию газов и запах может практически полностью исчезать.

Изменения запаха при патологических процессах:

Гнилостный – при гнилостной диспепсии, колите с запором, моторных расстройствах кишечника;

Зловонный – при нарушении секреции поджелудочной железы, ахолии, парвовирусном гастроэнтерите;

Кислый – при бродильной диспепсии;

Масляной кислоты – при ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Наличие белка в кале.

При нормальной функции кишечника нуклеопротеиды пищи с каловыми массами не выделяются или присутствуют в следовых количествах.

Если исключить ускоренную эвакуацию кишечного содержимого, то белковые тела в кале это не пищевые остатки, а белки тканевого происхождения и указывают на воспалительные или язвенные процессы (разрушение клеточных элементов кишечной стенки и экссудация тканевой жидкости).

Изменение рН кала:

в слабощелочную сторону	- при энтерите,
в щелочную	- при гастрите, панкреатите, колитах, запоре,
в резко щелочную	- при гнилостных процессах (креаторея, кал зловонный, темно-коричневый),
в резко кислую	- при бродильных процессах (кал кашицеобразный, золотистого цвета, с пузырьками и остаткаминепереваренной пищи), мальабсорбция.

Примеси в кале

К примесям относятся слизь, гной, кровь, кусочки тканей, гельминты, конкременты, неперевареные кусочки пищи.

Примеси при патологических процессах:

Слизь – при воспалениях в кишечнике, при глистных инвазиях, как защитная реакция при запорах и колитах.

Гной – при инфекционных заболеваниях, при абсцессах ЖКТ, распаде новообразований в ЖКТ или наличии свищей в полость ЖКТ при новообразованиях предстательной железе.

Кровь – кровотечения из нижних отделов ЖКТ, профузные кровотечения в верхних его отделах, глистные инвазии, вирусные заболевания, парапроктит, травмы.

Конкременты –

холестериновые и билирубиновые камни – (гладкие коричневые) – при холестазе;

панкреатические – величиной с горошину с неровной пористой поверхностью – из углекислых и фосфорнокислых солей – при хронических панкреатитах;

кишечные копролиты – из спрессованных каловых масс – при запорах.

Кусочки тканей – при травматических энтеритах и энтероколитах, распаде новообразований, десквамации эпителия слизистой ЖКТ при вирусных и бактериальных заболеваниях.

Гельминты – при глистной инвазии.

Кусочки непереваренной пищи (лиенторея –содержание в кале большого количества крупных непереваренных кусочков пищи) – при холестазе, снижении экзокринной функции поджелудочной железы ( панкреатиты, новообразования), при ускорении пассажа кишечного содержимого (диареи различной этиологии), язвенных процессах в ЖКТ.