ЦД

Ранні ускладнення ЦД (коми)

2. Діабетичний кетоацидоз (ДКА) або кетоацидотична кома. Виникає у 25 % дітей, хворих на ЦД, та у 40 % дітей віком до 4 років. У 1 % випадків ДКА ускладнюється набряком мозку (основна причина смерті у дітей із ЦД).

ДКА – декомпенсація ЦД, що призводить до гіперглікемії, ацидозу, наявності кетонів.

Фактори ризику ДКА:

-нещодавно діагностований діабет (особливо у немовлят); -емоції, стреси; -інфекції (вірусні та бактеріальні);

-пропущення ін’єкції інсуліну;

-у підлітків – недостатнє дозування інсуліну, порушення режиму харчування, вживання алкоголем.

Ранні ускладнення ЦД (коми)

2. Діабетичний кетоацидоз (ДКА). Клініка.

-поступовий початок (протягом 3-5 діб лише слабкість,

потім - блювота, спрага, сухість в ротовій порожнині,

сухість шкіри та слизових оболонок, сонливість;

-гіпотонія м’язів, судом немає;

-знижений тонус очних яблук;

-запах ацетону із ротової порожнини;

-біль в животі;

-дихання за типом Куссмауля;

-зниження артеріального тиску, тахікардія;

-гіпотермія;

-дегідратація, виражений ексикоз; -поліурія – олігоурія – анурія.

Ранні ускладнення ЦД (коми)

2. Діабетичний кетоацидоз (ДКА). Лабораторні критерії:

-гіперглікемія 20-30 ммоль/л, глюкозурія більше 2 %; -рівень молочної кислоти 0,4-1,4 ммоль/л;

-рівень кетонових тіл у крові 3,3-17 мкмоль/л (N=1,7); -рівень кетонових тіл у сечі ++++;

-осмолярність плазми крові не більше 320мосм/л; -зниження рівня рН крові до 6,8 (N=7,38-7,45); -підвищення рівня гемоглобіну та гематокриту;

-зниження рівня калію сироватки (N=4.0-5.5 ммоль/л) та еритроцитів (N=80-100 ммоль/л );

-зниження рівня натрію сироватки (N=135-145 ммоль/л) та еритроцитів (N=12-25 ммоль/л);

-підвищення рівня сечовини крові (N=4,2-7,5 ммоль/л).

Ранні ускладнення ЦД (коми)

2. Діабетичний кетоацидоз (ДКА).

Стадії ДКА в залежності від ураження ЦНС:

1 стадія (початкова кома) – сонливість, в’ялість,

головний біль, порушення свідомості у 20 %

випадків, втрата свідомості - у 10 % випадків.

2 стадія (повна кома) – зростає в’ялість, гіпотонія,

пригнічення рефлексів, свідомість за типом

сопору.

3 стадія (термінальна кома) – відсутність свідомості протягом 6-8 годин.

Ранні ускладнення ЦД (коми)

2. Діабетичний кетоацидоз (ДКА).

Основні принципи терапії:

1. Забезпечення та підтримка дихання;

-терапія шоку – 4,5 % альбумін - 10 мл/кг, дуже

швидке введення;

2. Відновлення втраченої рідини (V рідини - 10 %

маси тіла; склад - фізіологічний р-н : р-н

Рінгера-Локка : 5 % р-н глюкози як 1:1:1). Дефіцит

рідини відновлюється повільно та рівномірно

протягом 24 годин. Якщо глюкоза крові знижується

до 12 ммоль/л - 0,45 % фізіологічний р-н (5 % декстроза) 2 ммоль/кг.

Ранні ускладнення ЦД (коми)

2. Діабетичний кетоацидоз (ДКА)

Основні принципи терапії:

3. Інсулінотерапія:

-безперервне внутрішньовенне введення низької

дози інсуліну 0,1 ОД/кг/год.;

-одразу після початку інсулінотерапії додають KCl

або панангін;

-Бікарбонат натрію призначають лише при рН крові

менше 6,9 або після відсутності покращення

циркуляції після введення 4 % альбуміну – 5

мл/кг;

4. Попередження ускладнень (гіпокаліємія, набряк мозку).

Ранні ускладнення ЦД (коми)

3. Гіперосмолярна кома. Основна причина –

інсу-лінова недостатність. Виникає на фоні різкої

дегідра-тації (блювання, діарея, крововтрата,

надмірне сечови-ділення), використання діуретиків

та глюкокортикоїдів.

Клінічніко-діагностичні критерії:

-поступовий початок протягом 10-12 діб;

-рівень глюкози в крові 50-100 ммоль/л, глюкозурія ;

-немає кетонових тіл в крові та сечі;

-рівень молочної кислоти в крові 0,4-1,4 ммоль/л;

-осмолярність плазми збільшується до 500 мосм/л;

-рН крові 7,38-7,45; -симптоми дегідратації, виражений ексикоз;

Ранні ускладнення ЦД (коми)

3. Гіперосмолярна кома.

Клініко-діагностичні критерії:

-слабкість, в’ялість,часті судоми;

-часте, поверхневе дихання;

-Рs частий, АТ в нормі або колапс;

-шкіра суха;

-виражена неврологічна симптоматика

(патологічний рефлекс Бабінського, ністагм,

гіпертонус, відсутні сухожильні рефлекси);

-тривала поліурія, потім – олігурія; -летальність 50 %.

Ранні ускладнення ЦД (коми)

4. Гіперлактатацидотична кома (молочнокисла). Є

основною причиною накопичення молочної кислоти

в крові. Часто у дітей при поєднанні ЦД із ВВС,

пневмонією, тяжкою анемією.

Клініко-діагностичні критерії:

-гіперглікемія не більше 30 ммоль/л, глюкозурія;

-немає кетонемії та кетонурії;

-часто олігурія та анурія;

-рівень молочної кислоти в крові вище 1,4 ммоль/л;

-осмолярність плазми крові 310 мосм/л; -рН крові 7,2-6,8.

Ранні ускладнення ЦД (коми)

4. Гіперлактатацидотична кома.

Клініко-діагностичні критерії:

-часто на фоні гіпоксії;

-помірно виражений ексикоз, виражений ацидоз;

-нудота, блювання;

-біль за грудиною, біль у м’язах;

-дихання Куссмауля;

-Ps частий, АТ в нормі або знижений; -шкіра суха.