ЦД

Форми ЦД

І. Маніфестний ЦД (є клінічні та лабораторні ознаки

ЦД):

- легкий ступінь тяжкості (І ст.) – немає ускладнень,

компенсація досягається дотриманням дієти в

сукупності із малими дозами інсуліну до 0,5

ОД/кг/добу;

- середній ступінь тяжкості (ІІ ст.) – добова потреба в

інсуліні 0,5-1 ОД/кг, стабільний перебіг хвороби,

немає тяжких ускладнень, кетоз легко ліквідується

підвищенням дози інсуліну;

- тяжкий перебіг (ІІІ ст.) – лабільний перебіг хвороби,

висока гіперглікемія, схильність до кетозу та кетоацидозу, наявність ускладнень.

Форми ЦД

Компенсована форма:

-глікемія не більше 11 ммоль/л, цукор натще 4,4-6,1

ммоль/л, після їжі – 4,4-8,8 ммоль/л;

-немає гіпоглікемії;

-немає кетонових тіл в крові;

-немає ацетону в сечі;

-глюкозурія не більше 5 % цукрової цінності їжі

(враховують всі вуглеводи та 50 % білків);

-фізичний та емоційний стани не порушені;

-артеріальний тиск нижче 130/85 мм.рт.ст.;

-гліколізований гемоглобін менше 6,5 %;

-індекс маси тіла 19-25;

-тригліцеріди 1,7 ммоль/л; -холестерин менше 5,2 ммоль/л.

Форми ЦД

Декомпенсована форма ЦД:

-висока гіперглікемія та глюкозурія;

-кетоацидоз, наявні ускладнення; -потребує великих доз інсуліну.

Форми ЦД

ІІ. Класи статистичного ризику:

Немає клінічних проявів, але є умови та схильність

до ЦД. Необхідно провести глюкозотолерантний тест (при відносному чи абсолютному ризику).

Критерії абсолютного ризику:

-один із близнюків хворий;

-двоє батьків хворі; -мати хвора, у батька хворі родичі і навпаки.

Форми ЦД

Критерії відносного ризику: -ожиріння; -захворювання підшлункової залози;

-тривале застосування глюкокортикоїдів; -періодична гіперглікемія.

ІІІ. Порушення глюкозотолерантності – приховане порушення вуглеводного обміну.

Діагностика

Об’єктивний критерій захворювання: гіперглікемія

(N= 3,3-5,5 ммоль/л) вище 8,8 ммоль/л + глюкозурія.

Гіперглікемія натще більше 7 ммоль/л при

повторному визначенні + клінічні ознаки ЦД - немає

необхідності в проведенні глюкозотолерантного

тесту (ГТТ - навантаження глюкозою 1,75 г/кг).

Критерії негативного ГТТ:

-максимальний рівень цукру через 30-60хв. не перевищує

початковий більше, ніж на 50-80%;

-через 120 хв. максимальний рівень цукру повинен знизитися

до початкового; -ніколи немає глюкозурії.

Лабораторна діагностика

Кортизон (50 мг)- та преднізолонглюкозні (10 мг)

проби. Діабетичні результати:

-цукор в крові через 1 год. після навантаження 11,1

ммоль/л, через 2 год. – 8,3 ммоль/л;

-кетонові тіла в крові та сечі.

Додаткові критерії при постановці діагнозу ЦД:

-підвищений титр АТ до АГ острівцевого апарату

підшлункової залози;

-підвищений вміст гліколізованого гемоглобіну (N=4-6

% від загального гемоглобіну); -інсулінзалежний ЦД в анамнезі.

Ранні ускладнення ЦД (коми)

1.Гіпоглікемічна кома. У дітей гіпоглікемія викликає

гіпоглікемія (при зниженому рівні глюкози в крові

немає клінічних проявів), в зв’язку з чим

гіпоглікемією вважається рівень глюкози в крові

менше 4 ммоль/л (при нижній межі у здорової дитини

- 3,5 ммоль/л).

Провокуючі фактори:

-незапланованість навантажень;

-пропущене вживання їжі; -передозування інсуліну.

Ранні ускладнення ЦД(коми)

1.Гіпоглікемічна кома.

Клініко-діагностичні критерії:

-раптовий початок, швидкий перебіг;

-слабкість, головокружіння, блідість, пітливість,

відчуття голоду, роздратованість, плаксивість,

неадекватна поведінка, пізніше – судоми, втрата

свідомості.

-тонус очних яблук, дихання, температура тіла – не

порушені, іноді – брадікардія, добовий діурез в нормі;

-запаху ацетону із ротової порожнини немає;

-немає ацетонурії, гіперкетонемії, ексикозу та

глюкозурії;

-осмолярність плазми 310 мосм/л, рН крові 7,38-7,45; -рівень молочної кислоти 0,4-1,4 ммоль/л.

Ранні ускладнення ЦД (коми)

1.Гіпоглікемічна кома.

Класифікація та лікування.

-легка - коригується самостійно вживанням 20 г

швидкорозчинних вуглеводів (цукерка, шматочок шоколаду,

цукру, мед, фрукти);

-помірна – потребує лікувальних заходів у маленьких дітей, у

більш старших – сторонньої допомоги;

-тяжка – потребує негайної госпіталізації та парентерального

введення глюкагону (дітям до 5 років - 0,5 мг, старше 5 років –

1 мг) або 20 % р-ну глюкози 1 мг/кг.

Кращій засіб попередження гіпоглікемії – перехід на

багаторазове введення інсуліну в порівнянні із зменшенням дози при його однократному введенні.