ПНЕВМОНІЇ. ГЕМОРАГІЧНА ХВОРОБА
.pdf
КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ
ТЕМА ЛЕКЦІЇ:
“Пневмонії
новонароджених. Геморагічна хвороба новонароджених.”
Визначення
Пневмонія – гостре інфекційне захворювання легеневої паренхіми, яке діагностується при наявності СДР, фізікальних даних та інфільтративних змін на рентгенограмі.
Варіанти пневмоній
В залежності від строку інфікування:
1) внутрішньоутробні трансплацентарні (збудник
проник від матері через плаценту) та антенатальні (збудник проник до плода з навколоплідних вод);
2) інтранатальні (зараження дитини відбувається при 
проходженні через інфіковані пологові шляхи);
3) постнатальні (інфікування відбулося після 
народження):
-
-
госпітальні;
“вуличні”, “домашні”, набуті пневмонії (позалікарняні);
4) вентилятор-асоційовані пневмонії розвиваються у 
дітей в перші 72 год. находження на ШВЛ.
Етіологія пневмоній
Внутрішньоутробні: стрептококи групи В, G та D, Кl. 
pneumoniae, St. aureus, Listeria monocytogenes, E.coli.
Позалікарняні: |
|
Staphilococcus |
aureus, |
Streptococcus |
||||||
|
epidermidis, |
Str. |
Рneumoniae, |
Chlamidia |
|
pneumoniae, |
||||
|
|
Mycoplasma |
|
pneumoniae, |
|
|
|
|
||
Госпітальні пневмонії: Pseudomonas aeruginosa, |
|
Кl. |
||||||||
pneumoniae, E. coli, Proteus spp., St. aureus, анаеробна флора – Acinetobacter, Serratia.
Вентилятор-асоційовані пневмонії: пневмокок, Hem. 
Influenzae.
Фактори ризику виникнення
пневмоній у новонароджених
1. Соматична та /або акушерська патологія під час вагітності
(приводить до хронічної внутрішньоутробної гіпоксії
плода та пригнічення імунологічної реактивності).
2. Хронічна інфекційна патологія у матері (особливо
сечовидільної та статевої системи).
3. 
4.
Гострі інфекційні захворювання під час вагітності.
Ускладнення інтранатального періоду (хореоамніоніт, передчасний розрив оболонок, тривалий безводний період,
неодноразові мануальні дослідження).
5.
6.
7. 
8.
Пневмопатії.
Вроджені вади розвитку легень.
Схильність до зригувань.
Недоношеність, ЗВУР.
|
|
|
|
|
|
|
Патогенез |
||||||||||||
1. |
|
Шляхи контамінації легень патогенною флорою: |
|
||||||||||||||||
- |
|
Бронхогенний: |
|
||||||||||||||||
• |
повітряно-крапельний характерний для постнатальної пневмонії та |
|
|||||||||||||||||
|
|
через інфіковані навколоплідні води - для інтранатальної пневмонії; |
|
||||||||||||||||
• |
мікроаспірація вмісту ротоглотки; |
|
|||||||||||||||||
- |
|
Гематогенний – надходження збудника з позалегеневого вогнища |
|
||||||||||||||||
|
|
інфекції; |
|
||||||||||||||||
- |
|
Лімфогенний – поширення інфекції з поряд розташованих органів. |
|
||||||||||||||||
2. |
|
Патогенетичні фази: |
|
||||||||||||||||
|
Проникнення збудника в легеневу тканину, набряково-запальна |
|
|||||||||||||||||
|
|
обструкція верхніх дихальних шляхів, порушення функції миготливого |
|||||||||||||||||
|
|
епітелію з подальшим поширенням збудника трахеобронхіальним |
|
||||||||||||||||
|
|
деревом до альвеол та між альвеолами через пори Кона; |
|
||||||||||||||||
|
Первинна альтерація легеневої тканини з формуванням |
|
|||||||||||||||||
|
|
морфологічного субстрату пневмонії (вогнища, сегменту, долі чи |
|
||||||||||||||||
|
|
інтерстицію); |
|
||||||||||||||||
|
Активація процесів ПОЛ з ураженням не тільки збудника, але і |
|
|||||||||||||||||
|
|
структур власного організму, порушення функції сурфактанту, |
|
||||||||||||||||
|
|
дестабілізація клітинних мембран - збільшення площі ураження |
|
||||||||||||||||
|
|
легеневої тканини; |
|
||||||||||||||||
Патогенез
2. Патогенетичні фази (продовження):
Порушення перфузії через альвеоло-капілярну мембрану –
респіраторна гіпоксія, виникнення компенсаторної задишки,
тахікардії, збільшення ударного об’єму серця (УОС), хвилинного
об’єму серця (ХОС);
Зростання тиску в системі легеневої артерії внаслідок гіпоксії
викликає перевантаження правих відділів серця, дистрофічні зміни в міокарді – циркуляторна гіпоксія;
Респіраторна та циркуляторна гіпоксія викликають
централізацію кровообігу і порушення перфузії периферичних
тканин, що призводить до накопичення недоокислених
продуктів, ацидозу і розвитку гістотоксичної гіпоксії;
В умовах ацидозу порушується О2-зв’язуюча функція
еритроцитів – гемічна гіпоксія. Виникає токсикоз: екзогенний –
внаслідок дії мікробних токсинів та ендогенний внаслідок
порушення метаболізму. Виникають порушення інших органів і систем, всіх видів обміну та імунологічного гомеостазу.
Головний мозок найбільш чутливий до гіпоксемії та гіпоксії, тому 
розлади функцій ЦНС – незамінні супутники пневмонії новонароджених.
Класифікація
1.
2. 
3.
4. 5.
6.
7.
8.
9.
За періодом виникнення: внутрішньоутробні (антенатальні та трансплацентарні), інтранатальні, постнатальні (за місцем виникнення: позагоспітальна, госпітальна).
За етіологією: вірусні, бактеріальні, грибкові, змішані За морфологічним субстратом: вогнищева, сегментарна, дольова (крупозна), інтерстиціальна.
За локалізацією: однобічна, двобічна, уражена доля та сегмент. За перебігом: гостра (до 6 тижнів), затяжна.
За тяжкістю: середньої тяжкості, тяжка, надтяжка. За ступенем ДН: І, ІІ, ІІІ ст.
За періодом: початковий, розпалу, разрешения???, реконвалесценції. За наявністю ускладнень:
Токсичні (кардіо-васкулярний синдром, синдром нейротоксикозу, ДВЗ-синдром, гастро-інтестинальний синдром, гостра наднирникова недостатність)
Гнійні: легеневі (абсцес, деструкція), легенево-плевральні (плеврит, пневмоторакс), позалегеневі (менінгіт, остеомієліт, пієлонефрит, отит).
Приклад діагнозу: Антенатальна інтерстиціальна пневмонія, тяжка форма,
гострий перебіг, початковий період, неускладнена, ДН ІІІ.
Інтранатальна дрібновогнищева бронхопневмонія, середньо-тяжкого ступеня тяжкості, гострий перебіг, період розпалу, неускладнена, ДН ІІ.
Клініко-діагностичні критерії пневмонії
1.Легеневі (респіраторні) скарги
2.Симптоми інтоксикації
3.Ознаки дихальної недостатності
4.Локальні фізикальні дані
5.Рентгенологічні зміни
6.Лабораторні дані
-
-
-
-
Клініко-діагностичні критерії антенатальної пневмонії
Симптоми ДН (задишка, тахіпное, роздування крил носа, участь в акті дихання допоміжної мускулатури, цианоз, експіраторні шуми) виявляються в перші хвилини життя;
Дуже часто поєднується з тяжкою гіпоксією та є одним з компонентів генералізованої ВУІ;
В клініці переважають симптоми інтоксикації (пригнічення, температурна нестабільність, зниження апетиту та толерантності до ентерального харчування, порушення гемодинаміки, жовтяниця, геморагічний синдром, тахікардія, приглушеність тонів серця).
Фізікальні дані інформативні: скорочення перкуторного тону, дрібнопухирчаті та крепітуючі хрипи на вдосі.