Добавил:

Wurd_ua Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Сумский государственный университет

Предмет:

Педиатрия

Файл:

ПНЕВМОНІЇ. ГЕМОРАГІЧНА ХВОРОБА

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

26.04.2020

Размер:

685.65 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 32 3 > Следующая >>>

Клініко-діагностичні критерії інтранатальної пневмонії

Характерний світлий проміжок (2-3 доби життя);

Часто поєднується з гнійним кон’юнктивітом та локалізованими гнійними ураженнями шкіри;

Фізікальні дані інформативні: скорочення перкуторного тону, дрібнопухирчаті та крепітуючі хрипи на вдосі.

Клініко-діагностичні критерії

постнатальної пневмонії

Позалікарняні:

Початок гострий, з катаральних явищ з боку

носоглотки, підвищення температури з подальшим

розвитком ДН. На початку захворювання

переважають явища токсикозу (в’ялість, відмова від

їжі, зниження м’язового тонусу). Фізикальні дані над

легенями мало інформативні: тимпанічний відтінок

перкуторного тону в прикореневих відділах, рідко хрипи.

Госпітальні:

Від позалікарняних відрізняються спектром

збудників, резистентністю збудників до

антибактеріальної терапії, тяжкістю та частотою ускладнень, високою летальністю.

Особливості перебігу

пневмоній у недоношених

Домінування в клініці симптомів ДН та токсикозу.

Лихоманка буває не завжди, можлива гіпотермія.

Висока частота ускладнень як легеневих (пневмоторакс, ателектази, плеврит), так і позалегеневих (отит, парез кишківника, геморагічний синдром, метаболічні порушення – змішаний ацидоз, гіпоглікемія, гіпо-кальцій, -натрій, -калійемія, гіпербілірубінемія).

4. Частіше ніж у доношених зустрічається аспіраційна пневмонія.

5. Характерна слідуюча послідовність:

РДС-пневмонія-сепсис, на відмінність від доношених, у яких легені не є вхідними воротами інфекції при сепсисі.

Висока частота поєднання з іншими захворюваннями.

Висока частота віддалених наслідків, що приводить до рецидивуючих бронхолегеневих захворювань.

План обстеження новонародженого

з підозрою на пневмонію

1. Рентгенографія грудної клітки в 2-х проекціях

(характерна розсіяна перибронхіальна вогнищева

інфільтрація або вогнищеві тіні на фоні посиленого бронхосудинного малюнка та явища гіперпневмотизації).

2. Клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів

(характерна лейкопенія або лейкоцитоз, збільшення

абсолютної кількості палочкоядерних нейтрофілів, зсув

лейкоцитарної формули вліво, абсолютний

нейтрофільоз, підвищення лейкоцитарного індексу, тромбоцитопенія).

Визначення газового складу крові та показників КОС.

Вірусологічне та бактеріологічне дослідження.

Дослідження крові на стерильність.

Клінічний аналіз сечі.

Спинномозкова пункція за показами.

Лікування пневмоній новонароджених

Основні напрямки лікування:

1. Дотримання лікувально-охоронного, санітарно-гігієнічного режимів.

Інфузійна терапія.

Лікування дихальної недостатності.

Етіотропна терапія.

Патогенетична терапія (антикоагулянтна та антиферментна терапія).

6. Підвищення резистентності організму дитини (імунозамісна та вітамінотерапія).

7. Фізіотерапевтичне лікування та ЛФ.

Лікування пневмоній новонароджених

Обсяг та вид вигодовування визначається віком, зрілістю

та станом новонародженого.

Покази для ентерального харчування:

-відсутність блювоти та зригувань;

-відсутність здуття живота;

-відсутність декомпенсації кровообігу та ДН ІІ-ІІІ ступеня.

Мета інфузійної терапії: абсорбція токсинів та виведення

їх з організму, корекція порушень КОС та

водно-електролітного обміну, покращення реологічних

властивостей крові. Обсяг рідини розраховується

індивідуально та залежить від добової потреби в

рідині, стану серцево-судинної системи, ознак

обезводнення та наявності або відсутності

патологічних втрат.

Лікування пневмоній новонароджених

Розчини, які використовують для інфузії: 10% розчин глюкози, 5% розчин альбуміна, свіжозаморожена плазма. Рідину вводять через інфузатор крапельно.

Особливості інфузійної терапії:

1.Заборонено використовувати осмодіуретики та

волемічні препарати (10% розчин альбуміна, реополіглюкін).

2.5% альбумін використовують не частіше 1 разу на добу.

3.Інфузійну терапію проводять під обов’язковим

контролем погодинного діурезу та водного балансу.

4.Обов’язково використання лазіксу 1 мг/кг 2 рази на

добу.

5.З метою дезінтоксикації можливо використання

плазмаферезу та гемосорбції.

Лікування пневмоній новонароджених

Способи оксигенотерапії при пневмонії

1. Через маску або воронку – швидкість подачі кисню 2-3 л/хв., дозволяє створити концентрацію О2 близько 25-34%.

2. Через кисневу палатку - швидкість подачі кисню 3-4 л/хв., дозволяє створити концентрацію О2 близько 25-40%.

3. Через носові канюлі (“вуса”) - швидкість подачі кисню

0,2-0,5 л/хв., дозволяє створити концентрацію О2 близько 40-50%.

4. Киснева терапія, яка використовується безпосередньо в

кувезі - швидкість подачі кисню 3-4 л/хв., дозволяє створити концентрацію кисню близько 30%.

Обов’язковою умовою оксигенотерапії є підігрівання та зволоження кисню.

Лікування пневмоній новонароджених

Покази до проведення СДППТ: наростання симптомів ДН на

фоні використання оксигенотерапії вільним потоком

кисню, оцінка за шкалою Сільвермана або Доунса > 4

балів, часті та тривалі приступи апное, брадікардія.

Покази для проведення ШВЛ: клінічні симптоми тяжкої ДН

(оцінка за шкалою Сільвермана або Доунса > 7 балів), на

фоні СДППТ Ра О2<50 мм рт.ст., Ра СО2>60 мм рт.ст. , рН

<7.2; шок; тривалі затяжні приступи апное з брадікардією та цианозом; персистуючий центральний цианоз на тлі СДППТ; артеріальна гіпотензія; порушення периферичної гемодинаміки.

Інгаляційна терапія (лазолван, еуфілін, гідрокортизон, вітамін С, 2% розчин хлорида або гідрокарбоната натрія)