Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ВУІ

.pdf
Скачиваний:
9
Добавлен:
26.04.2020
Размер:
602.2 Кб
Скачать

КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ

ТЕМА ЛЕКЦІЇ:

“Внутрішньоутробні

інфекції”

Визначення

Внутрішньоутробні

інфекції

(ВУІ)

встановлений

факт

внутрішньо-утробного

проникнення вірусів або мікроорганізмів до плоду від матері, при якому є клінічні та лабораторні признаки інфекційної хвороби.

Серед

ВУІ

найчастіше

зустрічається

TORCH-інфекція, що

означає

T-Toxoplasmosis,

R-Rubeola,

C–Cytomegalia,

H–Herpetica infectio,

O–Other.

 

 

 

 

Внутрішньоутробне інфікування – ймовірний

факт проникнення до плоду різних збудників,але клінічних проявів немає.

Актуальність

ВУІ протягом останніх десятиріч посідають 1- 3 місце в структурі причин смертності (2-65%) немовлят в Україні

Впродовж останніх років спостерігається ріст частоти даної патології,що зумовлено зростанням інфікованості жінок дітородного віку збудниками, які спричиняють ВУІ (ЦМВ у вагітних виявляють у 13-91% випадків, ентеровірус Коксакі В-у 2-74%, герпесвірус 2типу – у 7-47%, хламідії – у 25-40%, мікоплазми –у 17-50%, стрептококи групи В – у 35%). Частота зараження плода складає 5-70%.

Фактори ризику виникнення ВУІ

 

З боку матері

 

З боку дитини

 

Обтяжений акушерський анамнез

 

Недоношеність, ЗВУР, вади розвитку,

 

(викидні, мертвонародження,

 

стигми дизембріогенезу

 

невиношування при попередніх

 

Прояви неспецефічного інфекційного

 

вагітностях)

 

 

процесу

 

Патологічний перебіг даної вагітності

 

 

(пневмонія,гепатит,менінгоенцефаліт,л

 

(загроза переривання, багатоводдя,

 

ихоманка в 1 добу життя)

 

відшарування плаценти, передчасне

 

Прояви спецефічного інфекційного

 

відходження навколоплідних вод, гестози)

 

 

процесу

 

Захворювання сечостатевої

 

 

Запальні зміни у переферічній крові

 

системи(кольпіт, вульвовагініт,

 

пієлонефрит, ерозія шийки матки, кісти

 

Характерні зміни на НСГ (кровиливи,

 

яєчників)

 

вентрикулит,ехощільні

 

Екстрагенітальна патологія вагітної, ГРВІ

 

включення,внутрішня гідроцефалія)

 

під час вагітності

 

Жовтяниця нез’ясованного походження

 

Патологічний перебіг пологів(тривалий

 

Мікроабо гідроцефалія,стійки судоми

 

безводний проміжок,брудні навколоплідні

 

Неврологічні розлади, вперше

 

води,акушерська допомога при пологах)

 

зареестровані через кілька діб після

 

Запальні інфекційні процеси, підвищення t

народження

 

в матері до, під час і після

 

 

 

 

пологів(ендометрит, мастит)

 

Етіологія

1.

Віруси:

 

цитомегаловірус – ДНК-вірус із групи герпетичної інфекції;

 

простий герпес 1-2 типу – ДНК-вірус із групи герпетичної

 

інфекції;

 

вітряної віспи - ДНК-вірус із групи герпетичної інфекції;

 

краснухи, кору, епідпаротиту – РНК-вірус, міксовірус;

 

ентеровірус – РНК-вірус із груп КОКСАКІ, ЕСНО;

 

респіраторні віруси – грипу, парагрипу, аденовіруси, РС-віруси;

 

вірусного гепатиту.

2. Бактерії: лістерії, трепонема, мікобактерії Коха, умовно патогенна флора (стрептококи В, D, кишкова паличка, ентеробактерії).

3. Паразити – токсоплазма.

4. Мікоплазми.

5. Хламідії.

Характерні риси ВУІ

 

Джерело зараження (вагітна,породілля,мати)

 

 

Шляхи інфікування:

 

 

 

 

Гематогенний

 

(трансплацентарний)-

ураження

 

плаценти,порушення плацентарного бар’єру.

 

Контамінаційний

-

відбувається

через

інфіковані

 

навколоплідні води:

 

 

 

 

висхідним шляхом – при проникненні інфекції з піхви, шийки

 

матки;

 

 

 

 

низхідним шляхом – при проникненні інфекції з черевної порожнини через маткові труби;

контактним шляхом – при розміщенні вогнища безпосередньо в стінці матки, в плаценті.

Інтранатальний – при проходженні плода через інфіковані пологові шляхи матері.

 

Характерні риси ВУІ

 

Збудники ВУІ мають високу тропність до більшості тканин та

 

органів плода.

 

Утруднена діагностика, оскільки:

інфекційний процес у матері часто перебігає безсимптомно;

захворювання плода зумовлене не лише прямою дією збудника, але й мікст-інфекцією, інтоксикацією, імунологічними змінами, порушеннями обміну речовин у матері;

дана патологія у новонародженого часто приховується маскою

ЗВУР, гіпоксії, пологової травми

ВІУ у новонародженого часто проявляється латентною інфекцією

через тривалу персистенцію збудника.

Ступінь ураження залежить від масивності зараження та строків

гестації.

Вірогідність інфікування плода збільшується зі зростанням строку

гестації. При інфікуванні в ранні строки виникають більш тяжкі наслідки.

Патогенез

Інфікування плода під час фази ембріонального розвитку

спричиняє розвиток інфекційних ембріопатій, які проявляються

перериванням вагітності в ранні терміни, мертвонародженням,

формуванням уроджених вад розвитку (внаслідок

альтернативних, проліферативних запальних змін).

Інфікування плода у фазі плацентарного розвитку спричиняє розвиток фетопатій. При цьому патогенних змін безпосередньо зазнають плацента і плід. Фетопатії проявляються передчасними

пологами, ЗВУР, множинними стигмами. Можливе формування

уроджених вад тих систем, які не закінчили свого формування.

До 5-6 місяця внутрішньоутробного розвитку захворювання

перебігає у вигляді генералізованого процесу з порушенням

кровообігу, дистрофічними та некротичними змінами.

Інфікування у 3 триместрі вагітності спричиняє народження дитини з проявами хвороби. Патологічні зміни зумовлені трикомпонентним характером запалення.

Наслідки ВУІ

І. При антенатальному інфікуванні:

1. Аборти, викидні, мертвонародження.

2. Вади розвитку, дисплазії внутрішніх органів.

3. Неонатальна смерть.

4. Видужування.

5. Персистенція збудника клінічно здорової дитини.

ІІ. При інтранатальному інфікуванні:

1. Дизбаланс розвитку.

2. Функціональні та органічні порушення (енцефалопатії,

ендокринопатії).

3. Хронічні захворювання (нефрит, пієлонефрит, пневмонія).

Класифікація

За періодом виникнення:

антенатальна (ембріопатії та

 

фетопатії)

інтранатальна

постнатальна (нозокоміальна)

За періодом:

рання неонатальна (від пологів

 

до 7-ї доби)

пізня неонатальна (8-28 діб)

За шляхом передачі: гематогенний контамінаційний

Інтранатальний

За формою:

локалізована

генералізована За фазою:

активна

неактивна

резидуальна (залишкових явищ) За перебігом:

гостра

підгостра

хронічна

латентна

За етіологією: вірусна, бактеріальна,

паразитарна, мікоплазменна, хламідійна, грибкова, змішана

ПРИКЛАД ДІАГНОЗУ: Внутрішньоутробна інфекція, інтранатальна герпетична інфекція ІІ типу, локалізована шкіряна форма, активна фаза, гострий перебіг.

Соседние файлы в предмете Педиатрия