4

8 ДІАГНОСТИКА

ція.

Інтенсивність висипань не корелює з тяжкістю мар-

сельської гарячки. Хвороба перебігає в більшості ви-

падків з перебігом середньої тяжкості. Лише у 5%

хворих можливий тяжкий несприятливий перебіг,

особливо при наявності іншої інфекції. Також відомі

атипові, інапарантні форми, недіагностовані випад-

ки, про що свідчить високий рівень серопозитивних

на марсельську гарячку осіб в ендемічних регіонах,

які начебто нею не хворіли.

7

Ускладнення

До недавнього часу марсельська гарячка вважала-

ся доброякісним рикетсіозом, однак на даний мо-

Висип і первинний афект у пацієнта з марсельською гаря-

мент описані ускладнення у вигляді синдрому Гієна-

чкою.

Барре, полінейропатії, психічних розладів, тривалої

гепатомегалії, ГНН, тромбоцитопенії, і смертельні

бливо рясним висип буває на кінцівках, причому на

випадки. Фактори, пов'язані з більш тяжким перебі-

гом захворювання, включають літній вік, алкоголізм

розгинальних поверхнях він завжди рясніший, ніж

і недостатність глюкозо 6-фосфатази дегідрогенази,

на згинальних. З великою постійністю відзначається

наявність висипань й в міжпальцевих складках рук.

яка досить поширена в країнах Середземноморсько-

го басейну. Летальність в середньому досягає 2%. Не-

Елементи висипу, як правило, розташовані ізольова-

безпечні для життя ускладнення або інвалідізації мо-

но. Якісно елементи висипу еволюціонують від плям

жуть виникнути в результаті пізньої діагностики мар-

до папул і вузликів, в центрі яких іноді спостеріга-

сельської гарячки і широкої загальної практики при-

ються геморагії, рідко — навіть везикули, причому

значення бета-лактамних антибіотиків (до них рике-

зазначені первинні зміни з'являються одночасно на

тсії стійки) у емпіричній терапії.

одній і тій ж ділянці тіла. Це дає підстави розгляда-

ти висип при марсельській гарячці як поліморфний.

Всі елементи висипу рожевого або червоного забарв-

8

Діагностика

лення, круглої або овальної форми. Розміри елемен-

тів різні залежно від характеру первинного елемен-

та: плями — 2-3 мм в діаметрі, папули — від 3 до

8.1

Клініко-епідеіміологічна

діагно-

10 мм, причому папули навіть у одного і того ж хво-

рого різні за величиною і забарвленням. Помічено,

стика

що на кінцівках, особливо на нижніх, елементи зав-

жди більше, яскравіше і розташовуються густіше, ніж

Клінічні критерії включають позитивний епідеміоло-

на тулубі. Висипання не супроводжується свербінням

гічний анамнез: перебування в ендемічних регіонах,

або будь-якими іншими відчуттями. Висип зберігає-

контакт з собаками, роздавлювання або укуси кліщів.

ться протягом усього гарячкового періоду, тобто 8-10

Досить характерна клінічна тріада:

днів, але в кінці 1-го — початку 2-го тижня він почи-

нає поступово зникати.

1.

первинний афект («чорна пляма»),