Модуль1 / Схеми діагн(Чемич)
.pdf
|
Схема діагностики та лікування холери (Cholera) |
|||
|
Епідеміологічний анамнез: |
|
||
|
- перебування в ендемічному з холери регіоні; |
|
|
|
|
- вживання для пиття води з відкритих водоймищ; |
|
||
|
- контакт із хворими на холеру або з хворими з подібною |
|
||
|
клінікою; |
|
ні |
|
|
|
|
|
|
|
так. Клінічні ознаки: |
|
|
|
|
|
|
|
|
- гострий початок; |
|
|
|
|
- відсутність гарячки, больового синдрому; |
н |
ннннннн |
||
|
|
|||
- понос, що передує блюванню, випорожнення нагадують «рисовий відвар», |
|
|||
часті; |
|
|
|
|
-блювання без нудоти;
-швидкий розвиток зневоднення (сухість слизових оболонок, порушення
|
|
тургору шкіри, судоми, тахікардія, гіпотонія, коефіцієнт Алговера більше 1) |
ні |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
так, холера. |
Верифікація діагнозу: |
|
|
|
- виділення збудника (вібріона) із калу, блювоти (класичним або |
|
|
|
|
прискореним методом); позитивні серологічні реакції; |
|
|
|
|
- згущення крові; |
|
|
|
|
- гіпоелектролітемія; |
|
|
так |
- підвищення питомої ваги плазми |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
так. Діагноз підтверджено: |
ні |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дегідратації |
|
- створення |
НПЕК, інф- |
|
|
|
|
ормація у ВООЗ, заходи |
|
||
ступеня |
тяжкості, |
|
|
|||
|
щодо локалізації осередку, |
|
||||
-визначенняформи, |
|
|
||||
|
карантинні заходи |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
Лікування: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
- госпіталізація в стаціонар ОНІ; |
|
|
||||
- регідратація (сольові розчини); |
|
|
||||
- патогенетичні засоби; |
|
|
|
|||
- |
антибіотикотерапія |
(тетрацикліни, |
фторхінолони, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
- диференціальний діагноз із іншими гострими кишковими інфекціями
Одужання: виписування
-клінічне одужання;
-негативні результати триразового бактеріологічного дослідження калу, а у декретованих осіб – також порції В і С жовчі одноразово
Диспансеризація:
- спостереження протягом 3 міс (КІЗ та санепідстанція); 1-й місяць – тричі (огляд та дослідження калу) наступні 2 міс. – один раз на місяць (огляд та
дослідження калу)
21
Cхема діагностики та лікування черевного тифу (Typhus abdomina
|
Епідеміологічний анамнез: |
|
|
|
- протягом попередніх 3 тижнів було: вживання води із відкритих водойм, колодязної, |
|
|
||
технічної; вживання некип’яченого молока, немитих фруктів і овочів; контакт з |
|
|
||
особами, що мали гарячкові стани |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
так. Клінічні ознаки: |
|
|
|
|
|
|||
- 1-й тиждень (поступовий початок): східцеподібне підвищення температури тіла; |
|
|||
блідість обличчя; млявість, адинамія; черевнотифозний язик (язик потовщений, сухий, |
|
|||
вкритий сіро-бурим нальотом, на краях відбитки зубів); виразковий тонзиліт Дюге; ознаки |
|
|||
ваготонії: відносна брадикардія з |
дикротією пульсу; дифузний бронхіт, |
симптом |
Н |
|
Філіповича (жовтий колір долонь |
і підошов); симптом Котляренка 1 |
(феномен |
|
|
пальпаторної крепітації – у правій здухвинній ділянці); симптом Падалки (перкуторне притуплення в ілеоцекальній ділянці); ”перехресний” симптом Штернберга (болючість при пальпації по ходу кореня брижі – з правої здухвинної ділянки в ліве підребер’я).
2-й тиждень (період розпалу): гарячка (температурні криві типу Вундерліха, Боткіна або Кільдюшевського); status typhosus – затьмарення свідомості, ”тихе” маячення; висипка розеольозна, з’являється на 7-10-й день хвороби; локалізується переважно на животі і бокових поверхнях тулуба; розеол мало 5-15; мономорфна; roseola elevata; підсипає; зберігається довше від гарячки; зникає, не залишаючи пігментації; фулігінозний язик; симптом Котляренко 2 (біля ліжка хворого запах аміаку); збільшення селезінки та печінки; метеоризм; схильність до запорів.
так так, черевний тиф. Верифікація діагнозу: ні
- бактеріологічні дослідження (гемокультура, копро-, урино-, білі-, мієлокультура, харкотиння, гній, цереброспінальна рідина);
- серологічні дослідження: (діагностичний титр з О- і Н-Аg - 1:200; з Vi-Ag - 1:40) РА |
|
` |
|
Відаля, РНГА обов’язкво метод парних сироваток (збільшення титру антитіл у 4 і більше |
|
так. Діагноз підтверджено: |
ні |
-формулювання діагнозу із - диференціальна діагностика із грипом,
зазначенням форми, ступеня |
висипним |
тифом, |
паратифами, |
тяжкості, ускладнень |
бруцельозом, міліарним туберкульозом, |
||
|
сепсисом, пневмонією, лептоспірозом, |
||
|
|||
Лікування: |
інфекційним мононуклеозом, малярією |
||
|
|
|
|
- обов’язкова госпіталізація; режим – постільний (до 10-го дня нормальної температури тіла); дієта номер 4, 4б; антибактеріальна терапія до 10 дня нормальної температури (левоміцетин, фторхінолони, ампіцилін, бактрим, рифампіцин); патогенетична терапія: дезінтоксикаційна (внутрішньовенно розчин Рінгера, 5 % розчин глюкози, реополіглюкін, полііонні розчини); підвищення резистентності організму (імуномодулятори, вітаміни);
Одужання: виписування
- клінічне одужання, на 21-й день нормальної температури; негативні результати триразового бактеріологічного дослідження калу і сечі та одноразового – жовчі; при позитивному бактеріологічному аналізі – лікування в стаціонарі; бактеріоносіїв виписують з
Диспансеризація:
- недекретовані особи: протягом 3 місяців у КІЗі (термометрія, під кінець - бактеріологічне дослідження калу, сечі, жовчі); на обліку в СЕС – 2 роки22. Декретовані особи: протягом 2 років у КІЗі (термометрія, бактеріологічне дослідження калу, сечі, жовчі); облік в СЕС – протягом
Схема діагностики та лікування шигельозу (дизентерії) (Dysenteria
Епідеміологічний анамнез:
-зв’язок захворювання з харчовими продуктами, водою;
-недотримання правил особистої гігієни;
-вживання немитих овочів та фруктів;
так. Клінічні ознаки:
н
- симптоми гастроентериту, гастроентероколіту, коліту; підвищення температури; тенезми, несправжні позиви до дефекації, "ректальний плювок"; спазмована, болюча (при пальпації) сигмоподібна кишка; наявність
катарального, |
катарально-ерозивного, |
катарально-виразкового |
|
|
|
|
так, шигельоз. Верифікація діагнозу: |
ні |
- бактеріологічне дослідження калу, блювоти, промивних так вод, харчових продуктів; РНГА з дизентерійним
діагностикумом; копроцитограма; ректороманоскопія
|
так. Діагноз підтверджено: |
|
ні |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
диференціальний |
діагноз |
із |
|
|
- сформулювати діагноз із |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
сальмонельозом, |
ешерихіозом, |
|
|||||
|
зазначенням |
клінічної |
|
|
|
|
||||
|
|
|
балантидіазом, амебіазом, харчовими |
|
||||||
|
форми, варіанта, ступеня |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
токсикоінфекціями, |
тромбозом |
|
|||||
|
тяжкості, перебігу |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
мезентеріальних судин, |
шистосомозом, |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лікування:
-режим палатний, дієта № 4;
-дезінтоксикаційна терапія (ентеросорбенти);
-регідратаційна терапія (глюкозо-сольові розчини);
-антибактеріальні препарати (нітрофурани, фторхінолони);
-замісна ферментотерапія;
-пробіотики, еубіотики
Одужання: виписування
-зникнення клінічної симптоматики;
-нормалізація випорожнення;
-негативне бактеріологічне дослідження калу (декретована група двічі)
Диспансеризація:
дослідження |
бактеріологічне |
(огляд, |
хронічна |
|
– |
6місяців |
-протягом3місяців–гостра, |
||
|
|
|
|
|
23