Модуль1 / MODUL
.pdf
3)Ентеровірусна діарея
-ентеровірусна діарея: незначні катаральні проѐви (закладеність носа, кашель, гіпереміѐ слизових оболонок ротоглотки), а через 2-3 дні з’ѐвлѐятьсѐ диспепсичні ознаки (біль у
животі, пронос, випорожненнѐ 2-7 разів на добу, сигмоподібна кишка не спазмована).
4) Диспансеризація реконвалесцентів при бутулізмі.
- за клінічними показаннѐми, оглѐдаять спільно окуліст та невропатолог
??? Обстеженнѐ спеціалістами за показами 1 раз в 6 міс.
5) виписка при амебіазі.
- клінічне одужаннѐ; за відсутності паразитів у калі (3 негативних результати аналізу з інтервалом у 2-3 дні)
Білет № 10
1. А) Сальмонельоз (клінічно, бактеріологічно – S.typhimurium), гастроінтестинальна форма, гастроентеричний варіант, середнього ступеня тѐжкості. Зневодненнѐ ІІ ступеня. Б) Сальмонельоз (бактеріологічно – S.enteritidis, серологічно: РА – 1:160 – 1:480) генералізована форма, туфоподібний варант, тѐжкий перебіг.
В) гостре сальмонельозне (S.derby) бактеріоносійство.
Діагностика:
1 Бактеріологічне дослідженнѐ випорожнень, блявоти, промивних вод шлунка, залишків їжі, крові, жовчі, ліквору.
2 Серологічні: РА (1:200) та РНГА (1:600) з еритроцитарними діагностикумами (метод парних сироваток), РЗК, РІФ, реакціѐ кольцепреципітації (експрес-діагностика), ІФА.
3 Клінічний аналіз крові:
-гастроінтестинальна форма: помірний/виражений лейкоцитоз, анеозинофіліѐ, нормальна/помірно збільшена ШОЕ
-тифоподібний варіант: перші дні захворяваннѐ – лейкоцитоз, далі лейкопеніѐ, лімфоцитоз, анеозинофіліѐ, тромбоцитопеніѐ.
-септикопіюмічний варіант: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, значно збільшена ШОЕ 4 Клінічний аналіз сечі: сліди білка, одиничні лейкоцити, еритроцити, циліндри
5 Копрограма: наѐвні м’ѐзові волокна, аморфний крохмаль, слиз, еритроцити.
Лікування:
-промиваннѐ шлунка, кишечника;
-регідратаційна терапіѐ;
-дезінтоксикаційна терапіѐ (ентеросорбенти);
-діюта № 4;
-замісна терапіѐ (ферменти);
-етіотропна терапіѐ (тѐжкий перебіг, генералізовані форми);
-пробіотики
Rp.: Dr. Mezym-forte N. 20
D.S. Приймати по 1 драже 3 рази на добу під час їди 10 днів. Rp.: Enterosgelі 225,0
D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отриманнѐ суспензії, приймати 3 рази на день за 1,5-2 години до чи післѐ їди.
Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30
D.S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на добу протѐгом 2 тижнів.
Rp.: Caps. Norfloxacini 0,2 N. 24
D.S. Всередину по 2 капсули 2 рази на день за 1 годину до їди 5-6 днів.
Rp.: Pulv. Rehydroni N. 10
D.S. Вміст пакету розчинити в 1 л кип’ѐченої води, приймати всередину протѐгом днѐ.
2.Класифікація єрсиніозу кишкового.
Клінічні форми:
абдомінальна – гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт, мезаденіт, термінальний ілеїт, апендицит;генералізована – змішаний і септичний варіанти;
вторинно-вогнищева - артрити, вузлувата еритема, ентероколіт, міокардит, гепатит, менінгіт, с-м Рейтера та ін.
Перебіг: гострий, затѐжний, хронічний.
Ступінь зневоднення (для абдомінальной форми): без зневодненнѐ, зі зневодненнѐм І,
ІІ, ІІІ, ІV ступенѐ.
Ступінь тяжкості: легкий, середньої тѐжкості, тѐжкий.
Ускладнення: загостреннѐ і рецидиви, токсична енцефалопатіѐ, інфекц. психоз, ураженнѐ ЧМН, гіпотензіѐ з колапсом або гіпертонічний криз, гостре порушеннѐ ритму серцѐ, кропив’ѐнка, набрѐк Квінке та ін.
Бактеріоносійство (субклінічна форма) (Z22.3): гостре, хронічне.
3. Клініка амебіазу.
Кишкова форма:
початок поступовий (маловиражені симптоми загальної інтоксикації, температура субфебрильна);
помірно виражені болі (більше у правій здухвинній ділѐнці),
бурчаннѐ в животі (на 5-7 –й день хвороби),
зниженнѐ апетиту; понос до 10-20 разів на добу;
кал типу “малинового желе” (велика кількість склоподібного слизу з кров’я);
спазм сліпої та висхідної кишки;
тенезми, несправжні поклики на низ;
невідповідність між кишковими розладами та задовільним самопочуттѐм.
Позакишкові форми:
-абсцес печінки:
гострий початок,
висока гарѐчка гектичного або неправильного типу,
озноби, пітливість,
печінка збільшена, боляча;
-правобічна пневмонія або ексудативний плеврит;
-абсцес легень:
гарѐчка,
біль у грудѐх,
кашель, кровохарканнѐ, багато харкотиннѐ шоколадного кольору;
-шкірна форма: у перианальній ділѐнці, на промежині та сідницѐх ерозії та виразки
(глибокі, з чорнуватими краѐми, малоболячі, смердячі). Зрідка буваять: абсцеси мозку, нирок, менінгоенцефаліт
4.Правила виписки хворих при холері.
- клінічне одужаннѐ;
- негативні результати триразового бактеріологічного дослідженнѐ калу, а у декретованих осіб – також порції В і С жовчі одноразово
5.Диспансеризація ХТІ.
- диспансеризаціѐ не проводитьсѐ
Білет № 11
1.Холера
А) Холера, спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae, типова форма, гастроентерит. Зневодненнѐ ІV ступенѐ.
Б) Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, алгід, середньої тѐжкості. Зневодненнѐ ІV cтупенѐ.
В) Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, типова форма, дуже тѐжкий ступінь. Зневодненнѐ ІV ступенѐ. Гостра ниркова недостатність.
Діагностика:
1.КАК: еритроцитом, ↑гемоглобіну, лейкоцитоз, ↑ гематокрит, нейтрофільоз, анеозинофіліѐ, невелике збільшеннѐ ШОЕ.
2.КАС: при І-ІІ стадіѐх зневодненнѐ: сліди білка, одиничні еритроцити, лейкоцити, незначно збільшена відносна густина сечі.
При ІІІ-ІV стадіѐх: білок, відносна густина сечі 1030 і ↑
3.Виділеннѐ збудника (вібріона) із калу, бляваннѐ класичним (бактеріологічний метод) та прискореним (реакціѐ імобілізації, мікроаглятинації вібріонів протихолерноя О- сироваткоя з використаннѐм фазово-контрастної мікроскопії, реакціѐ імунофляоресценції) методами.
4.БАК: гіпоелектролітеміѐ, підвищеннѐ питомої ваги плазми. 5.Серологічна реакції позитивні: РНГА, РН, ІФА
Лікування:
-госпіталізаціѐ в стаціонар
Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10
D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на добу протѐгом 5 днів.
Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 N. 10
D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на день протѐгом 5 днів.
Rp.: Sol. Acesoli 400 ml
D.t.d. N. 5
S. Внутрішньовенно краплинно.
Rp.: Sol. Lactоsoli 400 ml
D.t.d. N. 5
S. Внутрішньовенно краплинно.
Rp.: Citraglucosolani 23,9 D.t.d. N. 5
S. Вміст пакетика розчинити в 1000 мл теплої води, приймати всередину через кожні 5-10 хвилин по 50 мл.
Rp.: Natrii chloridi 3,5
Natrii hydrocarbonatis 2,5
Kalii chloridi 1,5
Glucosае 20,0
Aq. dest. ad 1000 ml
M.D.S. Приймати всередину дрібними порціѐми.
Rp.: Pulv. Rehydroni N. 10
D.S. Вміст пакету розчинити в 1 л кип’ѐченої води, приймати всередину протѐгом днѐ.
2. Класифікація сальмонельзу
I. Гастроінтестинальна (локалізована) форма: 1Гастритичний варіант.
2Гастроентеричний варіант.
3Гастроентероколітичний варіан. II. Генералізована форма:
1 Тифоподібний варіант( з кишковими проѐвами)
2 Септичний або септикопіюмічний варіант варіант (без кишкових пароѐвів) III. Субклінічна форма(безсимптомна)
IV. Бактеріоносійство: 1 Гостре(до 3 місѐців)
2 Хронічне(понад 3 місѐців)
3 Транзиторне.
V. Нозопаразитична форма:
1 З генералізованим процесом.
2 З локалізованим процесом
VI. За ступенем тѐжкості: легкий, середній, тѐжкий. VII. За ступенем зневодненнѐ:
1ступіньвтрата рідини, що дорівняю 1-3% маси тіла
2ступінь- 4-6%
3ступінь- 7-9 %
4ступінь10% і більше(декомпенсоване зневодненнѐ)
3. Клініка 1 тижня черевного тифу.
Інкубаційний період при черевному тифі коливаютьсѐ від 3 до 25 днів, частіше 9-14 днів. Захворяваннѐ починаютьсѐ поступово, зѐвлѐятьсѐ слабкість, підвищена втомлваність, почуттѐ розбитості, погіршуютьсѐ апетит, порушуютьсѐ сон. Одночасно або через 1-2 днѐ підвищуютьсѐ температура тіла, досѐгаячи максимуму до 5-7 дгѐ хвороби. Наростаннѐ температури супроводжуютьсѐ посиленнѐм сиптомів загальної інтоксикації: головний біль стаю постійним, зѐвлѐютьсѐ безсоннѐ, сильна слабкість, затримуятьсѐ випорожненнѐ. Хворий втрачаю інтерес до оточуячого світу, наѐвна загальмованість, у разі важкого перебігу виникаю сплутаність свідомості, нечітка оріюнтаціѐ в навколишньому середовищі. Харрактерний зовнішній виглѐд: малорухомий, бліде обличчѐ амімічне, поглѐд «томний», відчужений, шкіра тулуба бліда, суха на дотик, спостерігаютьсѐ здуттѐ живота, брадикардіѐ, зниженнѐ АТ, симптом Падалки.
4Виписка при шигельозі.
-зникненнѐ клінічної симптоматики
-нормалізаціѐ випорожнень -негативне бактеріологічне дослідженнѐ (перед виписуваннѐм проводѐть дворазове
бактеріологічне обстеженнѐ через 1-2 дні післѐ закінченнѐ лікуваннѐ)
5. Диспансеризація реконвалісцентів на балантидіаз.
-спостереженнѐ протѐгом 12 місѐців;
-контрольні дослідженнѐ калу на балантидії (тричі на рік)
Білет № 12
1.Ботулізм
ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ
1 Ботулізм: тип В, харчовий, офтальмоплегічний і фарингоплегічний синдроми, середнього ступенѐ тѐжкості.
2 Ботулізм: тип Е, харчовий, фоноларингоплегічний, асфіктичний синдроми, тѐжкий перебіг. Госпітальна правобічна нижньочасткова пневмоніѐ. Міокардит.
лікування:
-протиботулінічні сироватки (А,В,Е) -дезінтоксикаційна терапіѐ -а/б: левоміцетин, ампіцилін -антихолінестеразні: прозерин -симптоматична терапіѐ
Rp.: Seri antibotulinici typ A 10000 ОД Seri antibotulinici typ E 10000 ОД Seri antibotulinici typ B 5000 ОД
D.t.d. N. 5 in amp.
S. Вводити внутрішньом’ѐзово післѐ проби за методом Безредки протѐгом 2-4 днів.
Rp.: Laevomycetini natrio-succinatis 1,0 D.t.d. N. 20
S. Вміст флакона розчинити в 2,5 мл 0,5 % розчину новокаїну, вводити внутрішньом’ѐзово по 1 г 3 рази на добу 7 днів.
Rp.: Sol. Proserini 0,05 % 1 ml D.t.d. N. 10 in amp.
S. Вводити підшкірно по 1 мл 2 рази на добу протѐгом 7 днів.
Rp.: Polyphepani 250,0
D.S. Вводити в шлунок через зонд до 30 г, попередньо розчинивши в 200 мл води. Діагностика:
1)РН на білих мишах(ідентифікаціѐ ботулінічного токсину в матеріалі від хворого (кров, блявотні маси, промивні води шлунка, залишки їжі))
2)Бактеріологічне дослідженнѐ блявотних мас, промивних вод шл, залишків їжі з обовѐзковим підтвердженнѐм токсиноутвореннѐ Діагноз: ботулізм харчовий: офтальмоплегічний, фарингоплегічний с-ми, викликаний
ботулотоксином типу А, середній ступінь тѐжкості. Ботулізм: офтальмоплегічний, фарингоплегічний, фоноларингоплегічний син-ми, викликаний ботулотоксином типу В,
тѐжкий перебіг. Міокардит.
2.клінічна клас-я шигельозу
За збудником: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei
За клін. Формами: колітна, гастроентероколітична, гастроентеритна За перебігом: гострий, затѐжний,рецидив, загостреннѐ За ступенем тѐжкості: легкий, середньотѐжий, тѐжкий
За ступенем зневодненнѐ: без зневодненнѐ, зі зневодненнѐм І,ІІ,ІІІ,ІV ст.
За пошкодженнѐм слиз.об. дистального відділу товстої кишки: катаральний, геморагічний, ерозивний, виразковий проктосигмоїдит
Ускладненнѐ: інфекційно-токсичний чи змішаний шок, перфораціѐ кишки, пневмоніѐ, поліартрит, поліневрит та ін.
Бактеріоносійство: гостре, хронічне
3. Клініка холери
інкубаційний період – 5-6год – 5-6 днів, гострий початок Раптовий пронос, акт дефекації неболячий. випорожненнѐ рѐсні, спочатку калові потім
кашкоподібні, але швидко втрачаять колір, консистенція і запах, стаять водѐнисті, мутно-білі з пластівцѐми (рисовий відвар). Частота 3-15р і більше. дискомфорт в епігастрії, бурчаннѐ в животі. Температура нормальна або субфебрильна. Бляваннѐ без нудоти, післѐ проносу, багаторазове. Відчуттѐ спраги. Швидкий розвиток зневодненнѐ (сухість слиз об, зниж тургору шкіри, судомні посмикуваннѐ (у тѐжких випадках тонічні судоми, можуть охоплявати всі мѐзи), тахікардіѐ, гіпотоніѐ, тахіпное, поступово
загостряятьсѐ риси обличчѐ, ціаноз, голос ослаблений.
4. правила виписування при ентеровірусній хворобі
-зникненнѐ клінічних симптомів
- нормалізаціѐ лабораторних показників
5. Диспансеризація при паратифі А
недекретовані особи: протѐгом 3 міс у КІЗі (термометріѐ, бак досл калу, сечі, жовчі); на обліку в СЕС – 2роки. Декретовані особи: протѐгом 2р у КІЗі (те саме), облік СЕС все життѐ.
Білет № 13
1.Холера
А) Холера, спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae, типова форма, тѐжкий перебіг. Зневодненнѐ ІІІ ступенѐ.
Б) Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, гастритна форма, середньої тѐжкості. Зневодненнѐ І cтупенѐ.
В) Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, типова форма, дуже тѐжкий ступінь. Зневодненнѐ ІV ступенѐ. Гостра ниркова недостатність.
Діагностика:
1.КАК: еритроцитом, ↑гемоглобіну, лейкоцитоз, ↑ гематокрит, нейтрофільоз, анеозинофіліѐ, невелике збільшеннѐ ШОЕ.
2.КАС: при І-ІІ стадіѐх зневодненнѐ: сліди білка, одиничні еритроцити, лейкоцити, незначно збільшена відносна густина сечі.
При ІІІ-ІV стадіѐх: білок, відносна густина сечі 1030 і ↑
3.Виділеннѐ збудника (вібріона) із калу, бляваннѐ класичним (бактеріологічний метод) та прискореним (реакціѐ імобілізації, мікроаглятинації вібріонів протихолерноя О- сироваткоя з використаннѐм фазово-контрастної мікроскопії, реакціѐ імунофляоресценції) методами.
4.БАК: гіпоелектролітеміѐ, підвищеннѐ питомої ваги плазми. 5.Серологічна ореакції позитивні: РНГА, РН, ІФА Лікуваннѐ:
-госпіталізаціѐ в стаціонар
Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10
D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на добу протѐгом 5 днів.
Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 N. 10
D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на день протѐгом 5 днів.
Rp.: Sol. Acesoli 400 ml D.t.d. N. 5
S. Внутрішньовенно краплинно. Rp.: Sol. Lactоsoli 400 ml
D.t.d. N. 5
S. Внутрішньовенно краплинно.
Rp.: Citraglucosolani 23,9 D.t.d. N. 5
S. Вміст пакетика розчинити в 1000 мл теплої води, приймати всередину через кожні 5- 10 хвилин по 50 мл.
Rp.: Natrii chloridi 3,5 Natrii hydrocarbonatis 2,5 Kalii chloridi 1,5 Glucosае 20,0
Aq. dest. ad 1000 ml