Модуль1 / MODUL

-клінічне одужаннѐ;

-три негативні результати аналізу фекалій через 2-3 тижні післѐ лікуваннѐ

5) Диспансеризація реконвалісцентів на псевдотуберкульоз

протѐгом 3 місѐців у лікарѐ-інфекціоніста з проведеннѐм через 1 і 3 місѐці клінічного обстеженнѐ, біохімічного аналізу крові, бактеріологічного дослідженнѐ калу; реконвалесценти, ѐкі перенесли хворобу в легкій і середньотѐжкій формах, звільнѐятьсѐ від роботи на 10 днів, післѐ тѐжкої форми - до 30 днів

Білет № 5

1.Задача: черевний тиф

ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

1 Черевний тиф (гемокультура +, копрокультура +, РНГА 1:800), типова форма, тѐжкий перебіг. Кишкова кровотеча.

2 Черевний тиф (гемокультура +), атипова форма: менінготиф, тѐжкий перебіг. Інфекційно-токсичний шок І-ІІ ст.

Діагностика: 1 Бактеріологічне: гемокультура (з першого днѐ хвороби), копрокультура, уринокультура, білікультура, міюлокультура. 2 Серологічні (з 7-го днѐ хвороби): реакціѐ Відалѐ (діагностичний титр 1:100 з обов’зковим наростаннѐм у

3 Клінічний аналіз крові: лейкопеніѐ, лімфоцитоз, анеозинофіліѐ, тромбоцитопеніѐ, помірно збільшена ШОЕ.

Лікування: - обов’ѐзкова госпіталізаціѐ; режим – постільний (до 10-го днѐ нормальної температури тіла); діюта номер 4, 4б; антибактеріальна терапіѐ до 10 днѐ нормальної температури (левоміцетин, фторхінолони, ампіцилін, бактрим, рифампіцин); патогенетична терапіѐ: дезінтоксикаційна (внутрішньовенно розчин Рінгера, 5 % розчин глякози, реополіглякін, полііонні розчини); підвищеннѐ резистентності організму (імуномодулѐтори, вітаміни); лікуваннѐ ускладнень.

Rp.: Tab. Laevomycetini 0,25 N. 40

D.S. По 2 таб. 6 р/д до 10-го днѐ нормальної температури тіла. Rp.: Cefoktami 0,75

D.t.d. N. 15

S. Вміст флакона розчинити у 3 мл 0,9 % розчину натрія хлориду. В/в або в/м 3 р/ д 5 діб.

Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 20

D.S. По 2 таб. 2 р/ д до 10-го днѐ нормальної температури. Rp.: Enterosgeli 135,0

D.S. Одну ст.. л. розтерти, додати 30 мл води до отриманнѐ суспензії, всередину 3 рази між прийомами їжі.

Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 50

D.S. По 1 таб.всередину 4 р/ д протѐгом 10 днів. Rp.: Rheosorbilacti 400 ml

D.t.d. N. 5

S. В/в кр. по 400 мл через день.

2.класифікація балантидіазу :

Клінічні форми: гостра, хронічна (рецидивна, безперервна). Ступінь тяжкості: легкий, середньої тѐжкості, тѐжкий.

Ускладнення: кишкова кровотеча, перфораціѐ виразки в товстій кишці, гнійний перитоніт, кахексіѐ тощо.

Субклінічна форма (Z22.1).

3. клініка ротавірусної хвороби:

протікаю ѐк гастроентерит, початок гострий,↑t 38-38.5,інтоксикаціѐ, водѐниста діареѐ 5- 10р/дн., повторне бляваннѐ, біль в животі, здуттѐ – в 1-й день хвороби. Катаральні проѐви на слизових обол.верхніх дих.шлѐхів ротової частини горла і коняктиві (гіперем.слиз.обол.тверд.і мѐкого піднебіннѐ,дужок,мигдаликів,риніт,коняктивіт,незначний сухий кашель)– з 1-го днѐ. У дітей перебігаю у виглѐді 2-х хвиль – респіраторної і кишкової, ѐкі зміняять одна одну. Температурна реакціѐ і с-ми гастроентериту спостерігаятьсѐ від 3 до 7дн. У тѐжких

випадках(діти 1-2роки) може розвинутись дегідратаційнийсиндром.

4. правила виписування паратифу А:

негативні результати триразового бактеріол.дослідж. калу і сечі та одноразовогожовчі

на 21-й дн. нормальної t. При позитивному – лікув. в стаціонарі.

5.Показання і правила введення лікувальних сироваток:

Показання: лікуваннѐ правцѐ, ботулізму, дифтерії, лептоспірозу, сибірки, анаеробної інфекції (проти газової гангрени, протиботулінічна, протидифтерійна, протиправцева сироватки, імуноглобуліни – протилептоспірозний, протисибірковий, антирабічний).

Правила: перед введеннѐм сироватки проводитьсѐ внутрішньошкірна проба длѐ виѐвленнѐ чутливості до чужорідного білка. З ціюя метоя використовуютьсѐ стандартна сироватка в розведенні 1:100. Її вводѐть у кількості 0,1 мл вн/шк в середня третину згинальної поверхні передпліччѐ. Облік реакції проводѐть через 20 хв. За наѐвності чутливості до даної сироватки в місці введеннѐ виникаять набрѐк та почервоніннѐ шкіри діаметром 1 см і більше.

При негативній реакції вводѐть підшкірно 0,1 мл нерозведеної сироватки у верхня третину зовнішньої поверхні плеча. Через 45±15 хв, ѐкщо відсутнѐ р-ѐ на попередню введеннѐ, в/м вводитьсѐ повна доза сироватки (температура 36+1 ºС). За хворим спостерігаять протѐгом години.

У разі позитивної внутрішньошкірної проби, а також у випадку реакції на підшкірне введеннѐ 0,1 мл концентрованої сироватки препарат використовуять тільки за життювими показаннѐми. Проводѐть десенсибілізація введеннѐм підшкірно розведеної 1:100 сироватки у дозі 0,5 мл, 2,0 мл і 5,0 мл з інтервалом у 20 хв. Потім вводѐть 0,1 мл цільної сироватки підшкірно, через 30 хв 1,0 мл, а далі за відсутності реакції вводѐть внутрішньом’ѐзово вся лікувальну дозу.

Білет №6

1.Задача холера "повернувся з Індії "

ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

1 Холера, спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae, типова форма, тѐжкий перебіг. Зневодненнѐ ІІІ ступенѐ.

2 Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, гастритна форма, середньої тѐжкості. Зневодненнѐ І cтупенѐ.

3 Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, типова форма, дуже тѐжкий ступінь. Зневодненнѐ ІV ступенѐ. Гостра ниркова недостатність.

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ (специфічні та параклінічні методи дослідження)

Збудник - Vibrio cholerae, V. eltor .

1Бактеріологічне дослідженнѐ випорожнень, блявоти (класичне та прискорене).

2Серологічні: РА (1:180-1:3200), РНГА, РН, ІФА (ретроспективний діагноз), визначеннѐ титру вібріоцидних антитіл (1*10^3).

3Прискорені методи діагностики (носѐть оріюнтований характер): іммобілізації та мікроаглятинації вібріонів протихолерноя О-сироваткоя; імунофлуоресцентний.

4Клінічний аналіз крові: еритроцитоз, лейкоцитоз, збільшеннѐ гемоглобіну, високий гематокрит, висока відносна щільність плазми крові.

5Біохімічний аналіз крові: зниженнѐ коефіціюнту Na/K, зміни співвідношеннѐ електролітів.

Лікуваннѐ: ХОЛЕРА

Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10

D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на добу протѐгом 5 днів. Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 N. 10

D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на день протѐгом 5 днів. Rp.: Sol. Acesoli 400 ml

D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно. Rp.: Sol. Lactоsoli 400 ml

D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно. Rp.: Citraglucosolani 23,9

D.t.d. N. 5

S. Вміст пакетика розчинити в 1000 мл теплої води, приймати всередину через кожні 5- 10 хвилин по 50 мл.

Rp.: Natrii chloridi 3,5 Natrii hydrocarbonatis 2,5

Kalii chloridi 1,5 Glucosае 20,0

Aq. dest. ad 1000 ml

M.D.S. Приймати всередину дрібними порціѐми. Rp.: Pulv. Rehydroni N. 10

D.S. Вміст пакету розчинити в 1 л кип’ѐченої води, приймати всередину протѐгом днѐ.

2.Класифікація амебіазу

Клінічні форми:

кишкові: гострий амебний коліт (А06.0), хронічний амебіаз (А06.1) (рецидивний чи безперервний перебіг), хронічний амебний коліт (А06.2), амебома товстої кишки (А06.3), амебний апендицит (А06.8);

позакишкові: гепатит, абсцес печінки (А06.4), пневмоніѐ, абсцес легень (А06.5), абсцес мозку (А06.6), шкіри (А06.7), рідких локалізацій - нирок, селезінки (А06.8) тощо;

неуточнені (А06.9).

латентні (цистоносійство).

Ступінь тяжкості: легкий, середньої тѐжкості, тѐжкий.

Ускладнення:

кишкового амебіазу – периколіт, перфораціѐ і гангрена кишки, кишкова кровотеча, рубцевий стеноз товстої кишки, інвагінаціѐ та інші види непрохідності кишок;

позакишкового амебіазу – перигепатит, піддіафрагмальний абсцес, перитоніт, плеврит, перикардит, медіастеніт, піопневмоторакс, емпіюма плеври, печінковобронхіальна норицѐ та ін.

3.Клініка гастроінтестинальної форми сальмонельозу

Інкуб.період від двох годин до кількох діб. Початок гострий, раптовий. Перші ознаки – слабкість, запамороченнѐ, можливий колапс, головний біль. ↑ температура. Частий с- м бляваннѐ, ѐкому передую нудота, бляваннѐ приносить полегшеннѐ. Ентерит найчастіша ознака. Випорожненнѐ надмірні, зеленуватого кольору, пінисті, смердячі. Сильний розлитий біль у животі, переважно в епігастрії.

4.Виписка при ботулізмі

Питаннѐ про виписку реконвалісцентів проводитьсѐ індивідуально. Виписуваннѐ - післѐ зникненнѐ клінічної симптоматики.

5.Збір сечі для бактеріального дослідження, показання

Сечу длѐ бактеріологічного дослідженнѐ забираять у стерильну пробірку в кількості 10-20 мл післѐ попередньої обробки зовнішніх статевих органів. У чоловіків можливий забір сечі під час природного сечовипусканнѐ, у жінок – за допомогоя стерильного катетера.

Білет №7

1)Балантидіаз

А)балантидіаз,гостра ф.,тѐжкий перебіг . Кишкова кровотеча. Б)балантидіаз,субклінічна форма.

В)балантидіаз,хронічно – рецидивуяча ф.,середньо тѐжкий стан. Кахексіѐ.

-Паразитологічне дослідженнѐ: виѐвленнѐ інфузорії Balantidium coli в калі (вегетативної форми чи цисти) з першого днѐ хвороби.

-ІФА: виѐвленнѐ антитіл класу IgM і IgG до B. сoli.

Лікуваннѐ:

1)Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 N. 10

D.S. Приймати всередину 1 раз на добу протѐгом 7-10 днів. 2)Rp.: Tab. Tryeni 0,25 N. 20

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу протѐгом 10 днів. 3)Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 N. 20

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу протѐгом 10 днів. 4)Rp.: Tab. Meratini 0,5 N. 10

D.S. По 1 таблетці в день протѐгом 3 днів.

5)Rp.: Monomycini 0,25 D.t.d.N.20

S.Розчинити у 0,5 % розчині новокаїну,внутрішньом*ѐзево по 0,5 г 4 рази на добу

6)Rp.: Tab. Tetracyclini 0,25 obductas N. 20

D.S.По 1 таб. 4рази на добу.

2)Класифікація ентеровірусної інфекції:

І)За переважаячим клінічним синдромом: 1.Ентеровірусна гарѐчка 2.Герпетична ангіна 3.Епідемічна міальгіѐ(плевродиніѐ) 4.Епідемічна екзантема 5.Серозний менінгіт 6.паралітична форма

7.міокартид та енцефаломіокардит новонароджених

8.Респіраторна(катаральна) форма

9.Геморагічний кон*яктивіт

10.Ентеровірусна діареѐ ІІ)За ступенем тѐжкості:легка,середньо тѐжка,тѐжка

ІІІ)За перебігом:без ускладнень,з ускладненнѐми,хвилеподібний,рецидивуячий.

3)Клініка ускладнень черевного тифу.

А)кишкова кровотечапов*ѐзана з ерозіюя судин на дні черевнотифозної виразки. Проѐвлѐютьсѐ ↓ t тіла до норми або нижче,тахікардіюя,↓АТ,проѐсненнѐм свідомості,наростаннѐм блідності шкіри і слизових оболонок.При масивній кровотечі:посиляютьсѐ перистальтика кишок,свіжа кров у калі(кал чорного кольору).В аналізі крові:↓ еритроцитів і Hb.

Б)перфораціѐ-біль у правій здухвинній ділѐнці,+ симптом Блямберга,зникненнѐ

печінкової тупості.В аналізі крові:нейтрофільний лейкоцитоз.Ro:повітрѐ під діафрагмоя.

4)Правила виписки при псевдотуберкульозі.

-зникненнѐ клінічної симптоматики, на 21-й день від початку захворяваннѐ.

-2 негативних результати бактеріологічного дослідженнѐ калу.

5)Диспансерезація реконвалисцентів при опістрохозі.

-протѐгом одного року -контроль ефективності лікуваннѐ через 4-6 міс. (дослідженнѐ дуоденального вмісту та

фекалій на наѐвність ѐюць гельмінтів)

Білет № 8

1.шигельоз

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ (специфічні та параклінічні методи дослідження)

1 Бактеріологічне дослідженнѐ випорожнень, блявоти, промивних вод шлунка.

2Серологічне дослідженнѐ: РНГА (діагностичний титр 1:100-1:200, обов’ѐзкове використаннѐ методу парних сироваток), РА, РПГА, РКоА.

3Копроцитограма: слиз, лейкоцити (від 15 до 40 і більше), еритроцити (незмінені та малозмінені).

ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

1Шигельоз Флекснера (бактеріологічно) колітна форма, гострий перебіг, тѐжкий ступінь. Інфекційно-токсичний шок ІІ ступенѐ. Геморагічно-виразковий проктосигмоїдит.

2Шигельоз Зонне (РНГА з S. sonnei 1:400), гастроентероколітна форма, гострий перебіг, тѐжкий ступінь. Зневодненнѐ ІІ ступенѐ. Катаральний проктосигмоїдит.

Лікуваннѐ: левомицетин - по 0,5 г 4 раза в день, тетрациклин - по 0,3 г 4 раза в день. сульфаниламидные препараты пролонгированного действиѐ (фтазин, сульфадиметоксин внутрь в первый день по 1,0 г х 2 раза, в последуящие дни - по 0,5 г 2 раза в день). Вслед за окончанием этиотропного лечениѐ назначаят эубиотики (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин и др.) с целья устранениѐ дисбактериоза. Rp.: Tab. Lactobacterini N. 60

D.S. Приймати всередину по 5 таблеток 2-3 рази на добу 4 тижні. Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30

D.S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на добу протѐгом 2 тижнів. Rp.: Enterosgeli 135,0

D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отриманнѐ суспензії, приймати 3 рази на день за 1,5-2 години до чи післѐ їди.

Rp.: Polysorbi 12,0

D.S. По 2-3 г 2-3 рази на день за 2 години до чи післѐ їди. Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10

D.S. Приймати всередину по 1таблетці 2 рази на день протѐгом 5 днів при тѐжкому перебігу.

Rp.: Tab. Furazolidoni 0,05 N. 40

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 4 рази на день протѐгом 5 днів при тѐжкому перебігу.

Rp.: Tab. Norfloxacini 0,2 N. 10

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на день протѐгом 5 днів при тѐжкому перебігу.

Rp.: Natrii chloridi 3,5 Natrii hydrocarbonatis 2,5

Kalii chloridi 1,5 Glucosае 20,0

Aq. dest. ad 1000 ml

M.D.S. Пити малими порціѐми протѐгом доби. Rp.: Sol. Trisoli 400 ml

S. Внутрішньовенно краплинно з метоя регідратації. Rp.: Bacteriophagi dysenterici polyvalenti 3,0

D.t.d. N. 25 in tab.

S. Приймати всередину по 2 таблетки 4 рази на добу за годину до їди протѐгом 2 тижнів, 2-3 курси з інтервалом 3 дні.

2.класифікація псевдотуберкульозу.

Клінічні форми: абдомінальна (гастроентерит, ентерит, термінальний ілеїт, гострий апендицит, мезаденіт), жовтѐнична, артралгічна, екзантемна (скарлатиноподібна), катаральна, менінгеальна.

Перебіг: гострий (до 3 міс.), затѐжний (до 6 міс.), хронічний (понад 6 міс.), без загострень і рецидивів, зі загостреннѐми і /чи рецидивами.

Ступінь тяжкості: легкий, середньої тѐжкості, тѐжкий.

Ускладнення: кропив’ѐнка, набрѐк Квінке, реактивні артрити, вузлувата еритема, синдром Рейтера, рідше – нефрит, гостра ниркова недостатність, міокардит, пневмоніѐ.

Субклінічна форма (Z22.8).

3.клініка черевного тифу (ІІ тиждень)

Поѐва додаткових симптомів - пальпуютьсѐ печінка і селезінка, з'ѐвлѐютьсѐ характерний висип, фулігіозний ѐзик, інтоксикаційний синдром переходить в Status typhosus, температура тіла досѐгаю свого максимуму і тримаютьсѐ такоя весь період.

4.диспансеризація реконвалесцентів сальмонельоз

Реконвелісцентів що перенесли гастроинтестинальну форму захворяваннѐ виписуять із стаціонару післѐ повного клінічного одужаннѐ і негативного результату однократного бактеріологічного посіву калу взѐтого через 2 дні післѐ закінченнѐ лікуваннѐ. Представників декретуваних груп виписуять післѐ дворазового посіву калу взѐтого через 2 дні післѐ закінченнѐ лікуваннѐ з інтервалом 1-2 дні. Вони підлѐгаять спостереженнѐ протѐгом 3 місѐців з щомісѐчним оглѐдом і бак. дослідженнѐм.

5. правила виписування хворого із стаціонару при харчовій токсикоінфекції

Виписку реконвілісцентів зі стаціонару проводѐть післѐ зникненнѐ клінічних проѐвів. Декрет. Група – одноразове бак. Досл. Калу.

Білет № 9

1. А) Черевний тиф (гемокультура +, копрокультура +, РНГА 1:800), типова форма, тѐжкий перебіг. Кишкова кровотеча.

Б) Черевний тиф (гемокультура +), атипова форма: менінготиф, тѐжкий перебіг. Інфекційно-токсичний шок І-ІІ ст.

Діагностика:

1 Бактеріологічне: гемокультура (з першого днѐ хвороби), копрокультура, уринокультура, білікультура, міюлокультура.

2 Серологічні (з 7-го днѐ хвороби): реакціѐ Відалѐ (діагностичний титр 1:100 з обов’зковим наростаннѐм у динаміці); РНГА з еритроцитарними діагностикумами О-, Н-, Vi-антигенами (діагностичний титр 1:200 з обов’ѐзковим наростаннѐм у динаміці). ІФА.

3 Клінічний аналіз крові: лейкопеніѐ, лімфоцитоз, анеозинофіліѐ, тромбоцитопеніѐ, помірно збільшена ШОЕ.

Лікування:

Rp.: Tab. Laevomycetini 0,25 N. 40

D.S. По 2 таблетки всередину 6 разів на день до 10-го днѐ нормальної температури тіла.

Rp.: Cefoktami 0,75 D.t.d. N. 15

S. Вміст флакона розчинити у 3 мл 0,9 % розчину натрія хлориду. Вводити внутрішньовенно або внутрішньом’ѐзово 3 рази на добу протѐгом 5 діб.

Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 20

D.S. По 2 таблетки всередину 2 рази на день до 10-го днѐ нормальної температури тіла.

Rp.: Enterosgeli 135,0

D.S. Одну столову ложку розтерти, додати 30 мл води до отриманнѐ суспензії, приймати всередину 3 рази між прийомами їжі.

Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 50

D.S. По 1 таблетці всередину 4 рази на добу протѐгом 10 днів.

Rp.: Rheosorbilacti 400 ml D.t.d. N. 5

S.Внутрішньовенно краплинно по 400 мл через день.

2)Класифікація холери

За збудником: V. сholerae О1 biovar cholerae (А00.0), V. сholerae О1 biovar eltor (А00.1),

холера неуточнена (А00.9).

Клінічні форми: типова і атипова (блискавична, гастритна, у грудних дітей, у лядей похилого віку).

Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тѐжкості, тѐжкий, дуже тѐжкий. Ступінь зневоднення: без зневодненнѐ, зі зневодненнѐм І, ІІ, ІІІ, ІV ступенѐ. Ускладнення: холерний тифоїд, колапс, гостра ниркова недостатність, пневмоніѐ, абсцес, флегмона, бешиха, пролежні та ін.

Вібріоносійство (субклінічна форма) (Z22.1).