- •Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
- •Содержание
- •Пояснительная записка
- •Список сокращений
- •1.0. Сестринский уход в неврологии
- •1.1. Введение в неврологию
- •1.2. Система организации неврологической помощи в России
- •1. Поликлиническая работа
- •2. Стационарная работа.
- •3. Отделения с палатами общего типа.
- •1.3. Общая неврология
- •2. Промежуточный мозг.
- •3. Средний мозг.
- •4.Задний мозг.
- •5. Продолговатый мозг.
- •1. Поверхностная чувствительность.
- •2. Глубокая чувствительность.
- •3. Сложная чувствительность.
- •1.4. Диагностика нервных болезней Врачи и фельдшера поликлиник и стационаров ставят 2 диагноза
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Заключительный диагноз
- •1. Клинический диагноз
- •1. Количественные.
- •2. Качественные.
- •2. Заключительный диагноз.
- •Лабораторные исследования:
- •2. Инструментальные исследования
- •1.5. Сестринский диагноз в неврологии
- •1. Физиологические диагнозы;
- •2. Психологические диагнозы;
- •3. Социальные диагнозы: Лечение неврологических больных
- •Особенности сестринского ухода в невропатологии
- •Карта изучения неврологического статуса
- •5. Рефлексы:
- •II. Выявление растройства непроизвольных движений.
- •Проблемы пациента
- •2.0. Уход при онмк, травмах и новообразованиях цнс.
- •2.1. Уход при сосудистых заболеваниях цнс
- •Оказание неотложной помощи при онмк на дому.
- •Уход за больными с онмк
- •1. Выполнение врачебных назначений
- •2. Контроль сознания и оценка функционального состояния пациента
- •3. Удовлетворение потребностей пациента в питании и жидкости
- •4. Сведение к минимуму физического дискомфорта
- •5. Сведение к минимуму психического и эмоционального дискомфорта
- •6. Снижение риска вторичных осложнений
- •Расстройство спинального кровообращения
- •2.2. Уход при травмах нервной системы
- •Уход при черепно-мозговых травмах
- •1. По сохранности цельности кожных покровов, костей черепа и апоневроза:
- •2. По тяжести течения:
- •3. По характеру поражения мозга:
- •4. По особенностям возникновения травмы:
- •5. По течению:
- •1. Сотрясение головного мозга (комация)
- •2. Ушиб головного мозга (контузия)
- •3. Диффузное аксональное повреждение головного мозга
- •4. Сдавление головного мозга
- •5. Перелом основания черепа
- •Открытые чмт
- •Осложнения черепно-мозговых травм
- •Особенности черепно-мозговой травмы у детей
- •Правила госпитализация пострадавших
- •Диагностика чмт
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе при чмт
- •Стационарное лечение чмт Особенности ухода за пациентами при чмт
- •I. Мотивация ухода
- •II. Цели ухода:
- •III. Прогнозируемые проблемы пациента:
- •IV. Независимые вмешательства:
- •1. Психотерапия
- •2. Базисная терапия
- •3. Патогенетическая (синдромальная) терапия
- •Хирургическое лечение чмт
- •1. Рвано-ушибленные раны головы.
- •2. Вдавленные переломы костей черепа (вдавление больше толщины кости).
- •3. Внутричерепные травматические патологические образования, вызывающие компрессию и дислокацию мозга (очаги размозжения, гематомы, не поддающейся консервативному лечению отёк мозга).
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет при чмт
- •Судебно-медицинская экспертиза
- •Диспансерный учет
- •Спинномозговая травма (смт)
- •2. Неполное повреждение спинного мозга
- •3. Сдавление спинного мозга
- •4. Размозжение спинного мозга
- •5. Гематомиелия
- •6. Повреждения корешков спинного мозга.
- •1. Общие признаки:
- •Первая доврачебная помощь при смт
- •Методика перемещения пострадавших с псм
- •Первичной медицинской помощи при смт
- •Особенности ухода за больным с смт
- •I. Мотивация:
- •II. Цели ухода:
- •II. Прогнозируемые проблемы пациента:
- •III Независимые вмешательства:
- •1. Четко выполнять все назначения врача.
- •2. Проводить профилактику осложнений.
- •Если у пациента паралич верхних конечностей, медицинская сестра должна:
- •2. Аксонотмезис
- •3. Невротмезис
- •1. Невропраксия
- •1. Травматическое повреждение плечевого сплетения
- •1. Невролиз
- •2. Внутренний невролиз
- •3. Сшивание нерва.
- •2.3. Уход при объемных процессах цнс
- •1. Опухоли головного мозга
- •5.Принципы лечения опухолей головного мозга.
- •Нейроцистицеркоз
- •Токсоплазмоз
- •Амебный менингоэнцефалит
- •III. Период остаточных явлений (от 3 месяцев до года).
- •1. Определение
- •2. Терминология и историческая справка
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •1. Цервикаго (шейный прострел).
- •2. Цервикалгия
- •3. Корешковые синдромы
- •4. Кардиальный синдром
- •5. Синдромы позвоночной артерии
- •6. Синдром передней лестничной мышцы
- •7. Синдром плечелопаточного периартроза
- •8. Синдром плечо — кисть (синдром Стайнброккера)
- •9. Синдром эпикондилита и стилоидита
- •9. Синдром ночной брахиалгии (синдром Патнема — Шультца)
- •10. Синдром спинальной миелопатии.
- •Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
- •1. Дорсаго (грудной прострел)
- •2. Дорсалгия
- •3. Синдром грудной компрессионной миелопатии
- •4. Корешковые синдромы
- •Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
- •2. Люмбалгия.
- •3. Люмбоишиалгия.
- •4. Корешковые синдромы
- •5. Синдромы компрессионной миелопатии
- •6. Синдромы нарушения спинального кровообращения
- •7. Синдром грушевидной мышцы.
- •8. Синдром Крампи.
- •Синдромы поражение вегетативной нервной системы при остеохондрозе
- •Невротические нарушения, возникающие при остеохондрозе позвоночника
- •Компьютерная томография (кт)
- •8. Лечение
- •1 Этап - устранение болевого синдрома и спазма мышц спины.
- •2 Этап - улучшение кровоснабжения и питания межпозвонковых дисков и нервных тканей и стимуляция регенеративных процессов.
- •1 Этап лечения - устранение болевого синдрома и спазма мышц спины.
- •1А. Устранение выраженного болевого синдрома и спазма мышц спины.
- •1Б. Лечение при уменьшении боли и стабилизации состояния
- •2 Этап - стимуляция регенеративных процессов, улучшение кровоснабжения и питания межпозвонковых дисков и нервных тканей.
- •Лечебная гимнастика
- •Гимнастика для шейного отдела позвоночника (и. П. Исходное положение)
- •Гимнастика для грудного отдела позвоночника
- •Гимнастика для поясничного отдела позвоночника
- •Лечение баней
- •Рекомендации больных, перенесших операцию по удалению грыжи диска
- •Рекомендуемый комплекс упражнений (через месяц после операции)
- •Комплекс физических упражнений для самостоятельных занятий по профилактике остеохондроза позвоночника
- •Профилактика обострения остеохондроза позвоночника
- •Как правильно лежать
- •Как правильно вставать утром с постели
- •Как правильно сидеть
- •Как правильно поднимать и переносить тяжести
- •Занятия спортом
- •Несколько советов о здоровом образе жизни
- •1. Интенционное дрожание.
- •2. Нистагм (колебательное движение глазных яблок).
- •3. Скандированная речь.
- •2. Неврит зрительного нерва.
- •3. Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневроптия Гийена-Барре (овдп)
- •1 Стадия Продромальная.
- •2 Стадия Разгар
- •3 Стадия. Выздоровления.
- •4. Острый рассеянный энцефаломиелит
- •5. Болезнь Шильдера
- •6. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
- •7. Центральный понтинный миелинолиз.
- •2. Сложные парциальные припадки
- •3. Парциальные припадки с вторичной генерализацией.
- •II. Генерализованные припадки.
- •1. Абсансы
- •2. Тонико-клонические припадки.
- •3. Клонические припадки.
- •4. Миоклонические припадки.
- •5. Тонические припадки
- •6. Атонические припадки.
- •III. Неклассифицируемые припадки.
- •1. Идиопатическая (первичная, генуинная) эпилепсия
- •2. Симптоматическая эпилепсия
- •3. Криптогенная эпилепсия
- •4. Большой припадок с очаговым компонентом.
- •8. Идиопатическая генерализованная эпилепсия.
- •1. Гемодинамические (снижение мозгового кровотока).
- •2. Другие причины периодических нарушений сознания.
- •1. Вазовагальные обмороки (18% всех обмороков)
- •6. Психогенные обмороки (1% всех обмороков).
- •1. Психогенные псевдообмороки
- •3. Церебральные ишемические атаки
- •4. Истерическая слабость
- •5. Преходящие ишемии спинного мозгаА.
- •Профилактика обмороков
- •I. Синдром вегетативной (вегетососудистой) дистонии.
- •1. Сердечнососудистые нарушения
- •2. Дыхательные нарушения
- •3. Желудочно-кишечные нарушения
- •4. Нарушения мочеполовых функций
- •5. Мышечно-суставные расстройства.
- •6. Нарушение терморегуляции.
- •Вегетативные кризы характеризуется приступом страха, паники или тревоги и ощущением внутреннего напряжения в сочетании с четырьмя или более из списка ассоциированных с ними симптомов:
- •II. Синдром диэнцефальной эпилепсии.
- •III. Диэнцефальный синдром с нарушением терморегуляции.
- •IV. Диэнцефальный синдром с нервно-мышечными расстройствами.
- •V. Диэнцефальный синдром с нейротрофическими нарушениями.
- •VI. Диэнцефальный синдром с нейроэндокринными нарушениями.
- •VII. Диэнцефальный синдром с нервно-психическими расстройствами.
- •VIII. Диэнцефальный синдром нарушения сна и бодрствования.
- •3. Мигрень осложненная
- •1. Мигрень без ауры («простая»).
- •2. Мигрень с аурой
- •3. Мигрень с осложнениями.
- •I группа:
- •II группа:
- •III группа
- •IV группа
- •V группа
- •1 Стадия
- •2 Стадия
- •3 Стадия
- •1. Хорея Гентингтона.
- •2. Наследственная атаксия (Болезнь Фридрейха).
- •3. Болезнь Паркинсона.
- •4. Миастения.
- •5. Сирингомиелия.
- •6. Боковой амиотрофический склероз.
- •2. Внутричерепная родовая травма.
- •3. Травмы спинного мозга
- •4. Акушерские параличи.
- •5. Детские церебральные параличи.
2. Ушиб головного мозга (контузия)
Ушиб головного мозга – черепно-мозговая травма, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести.
Изменения в очаге ушиба могут проявляться в виде размозжения вещества мозга, мелкоточечного кровоизлияния в паренхиму мозга, перифокального отёка мозга, субарахноидального кровоизлияния, переломов костей свода черепа без сдавления, переломов костей основания черепа, с разрывом оболочек и истечение СМЖ через нос (ринорея) или наружный слуховой проход (оторея) и т. д.
Ушиб головного мозга легкой степени регистрируется у 10—15% пострадавших.
Характеризуется выключением сознания после травмы длительностью от нескольких до десятков минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечается ретро-, кон-, антероградная амнезия. Рвота, иногда повторная. Могут отмечаться умеренная брадикардия или тахикардия, иногда — системная артериальная гипотония. Дыхание и температура тела без существенных отклонений.
Неврологическая симптоматика обычно легкая (установочный нистагм, незначительная анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.), которая регрессирует на 2—3 неделю после травмы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.
При компьютерной томографии часто выявляют зону пониженной плотности в веществе мозга, соответствующую по показателям отеку мозга. Отек может быть локальным, долевым или полушарным и проявляется умеренным объемным эффектом в виде сужения ликворных пространств. Эти изменения, обнаруживаемые в первые часы после травмы, обычно достигают максимума на 3-й сутки и исчезают через 2 недели.
Ушиб мозга средней степени регистрируется у 8—10% пострадавших.
Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Нередко сильная головная боль. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ без нарушения ритма дыхания и проходимости дыхательных путей, субфебрилитет. Часто выявляются оболочечные и стволовые симптомы, диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией патологического очага (зрачковые и глазодвигательные нарушения, слабости конечностей, расстройства чувствительности, речи и др.)
Эти симптомы постепенно, в течение 3—5 недель, сглаживаются, но могут держаться и длительно. При ушибе головного мозга средней степени нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.
При компьютерной томографии в большинстве наблюдений выявляют очаговые изменения в виде некомпактно расположенных в зоне пониженной плотности высокоплотных мелких включений, либо умеренного гомогенного повышения плотности (что соответствует мелким кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию ткани мозга без грубой ее деструкции). Иногда, при клинической картине ушиба средней степени на томограмме выявляются лишь зоны пониженной плотности (локальный отек) либо признаки травмы мозга вообще не визуализируются.
Ушиб головного мозга тяжелой степени регистрируется у 5—7% пострадавших.
Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций: артериальная гипертензия брадикардия или тахикардия, расстройства частоты и ритма дыхания, которые могут сопровождаться нарушениями проходимости верхних дыхательных путей.
У пострадавших часто наблюдается стволовая неврологическая симптоматика: плавающие движения глазных яблок, парез взора, нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или птоз, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение или повышение сухожильных рефлексов, снижение рефлексов со слизистых оболочек и кожи, двусторонние патологические стопные знаки и др., которая, в первые часы и дни после травмы обычно затушевана очаговыми полушарными симптомы.
Могут выявляться параличи конечностей (вплоть до плегии), подкорковые нарушения, рефлексы орального автоматизма и т.д. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего в двигательной и психической сфере.
Ушибу головного мозга тяжелой степени часто сопутствуют переломы свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.
При компьютерной томографии в 1/3наблюдений выявляются очаговые поражения мозга в виде неоднородного повышения плотности. Определяется чередование участков, имеющих повышенную (плотность свежих сгустков крови) и пониженную плотность (отечная и/или размозженная ткани мозга). В наиболее тяжелых случаях деструкция вещества мозга распространяется в глубину, достигая подкорковых ядер и желудочковой системы. Наблюдение в динамике показывает постепенное уменьшение объема участков уплотнения, их слияние и превращение в гомогенную массу уже на 8—10 сутки.
Объемный эффект патологического субстрата регрессирует медленнее, указывая на существование в очаге ушиба не рассосавшейся размозженной ткани и сгустков крови, которые к этому времени становятся плотными по отношению к окружающему отечному веществу мозга. Исчезновение объемного эффекта к 30—40 сутки после травмы свидетельствует о рассасывании патологического субстрата и формировании на его месте зон атрофии или кистозных полостей.
Примерно в половине наблюдений ушиба головного мозга тяжелой степени при компьютерной томографии выявляются значительные по размерам очаги интенсивного гомогенного повышения плотности с нечеткими границами, указывающие на значительное содержание в зоне травматического поражения мозга жидкой крови и ее сгустков. В динамике отмечается постепенное и одновременное уменьшение на протяжении 4—5 недель размеров участка деструкции, его плотности и обусловленного им объемного эффекта.
Окончательный диагноз ставят по результатам рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях (наличие повреждения костей), КТ и МРТ.