Расстройство спинального кровообращения

Расстройства спинального кровообращения бывают острые и хронические, ишемические и геморрагические.

Этиологические факторы аналогичны церебральным мозговым расстройствам.

Симптоматика проявляется острым или постепенным нарастанием очаговости: вялые парезы, параличи в зоне, иннервируемой пораженными участками мозга, спастические парезы или параличи в мышцах, иннервируемых участками спинного мозга, расположенными ниже пораженной зоны, чувствительные расстройства по проводниковому типу, расстройство функции тазовых органов. При геморрагических спинальных инсультах возможно развитие оболочечных симптомов.

2.2. Уход при травмах нервной системы

Травмы ЦНС условно делятся на черепно-мозговые, спино-мозговые и травмы периферической нервной системы.

Уход при черепно-мозговых травмах

Определение

Черепно-мозговыми травмами называют механическое повреждение черепа и внутричерепных образований — головного мозга, сосудов, черепных нервов и мозговых оболочек.

Этиология

Основные причины ЧМТ — дорожно-транспортные происшествия, производственные, спортивные и бытовые травмы.

Эпидемиология

В России ЧМТ ежегодно получают свыше 1,2 миллиона человек, из которых 50 тысяч погибают, а каждый третий остается инвалидом. Частота ЧМТ на 100 тысяч населения составляет 4-7 человек в разных регионах, а смертность 30 человек на 100 тысяч населения. Свыше трети пострадавших умирают в лечебных учреждениях в первые трое суток после поступления. Наиболее часто поражаются лица в возрасте от 25 до 40 лет, т.е. наиболее мобильная и трудоспособная часть населения. Мужчины получают ЧМТ в 5 раз чаще, чем женщины, что имеет большое экономическое значение для России, в связи с низкой рождаемостью. Если общая летальность при всех травмах составляет всего 1-3,5%, то – при тяжелых ЧМТ, доходит до 65%, а они составляют 20% от всех травм. Как причина смертности у лиц молодого и среднего возраста, ЧМТ опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

У многих больных после ЧМТ, остается ряд патологических нарушений. У 11-20% пострадавших – посттравматическая эпилепсия, у 38% пострадавших – лептоменингит, а посттравматическое повышение внутримозгового давления остается у 30-90% получивших ЧМТ. Кроме того, у многих пострадавших развивается «болезнь трепанированных» в виде посттравматической энцефалопатии с повышенной утомляемостью, снижением работоспособности и всевозможными диэнцефальными нарушениями.

Патогенез

В биомеханике ЧМТ одновременно действует комплекс факторов

Во-первых, ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давления в местах удара и противоудара.

Во-вторых, гидродинамический толчок, когда в момент травмы цереброспинальная жидкость, быстро устремляется из сравнительно широких полостей желудочков в межжелудочковые отверстия, водопровод мозга и другие образования, вызывая их механические повреждения.

В третьих перемещение, скручивание и ротация больших полушарий относительно более фиксированного ствола мозга, что приводит к натяжению и разрыву сосудов, и нервных отростков.

Все вышеперечисленное приводит к различным по степени и распространенности, первичным структурно-функциональным повреждениям мозга на субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях и расстройству центральной регуляции функций жизненно важных систем организма. Происходит гибель нейронов, разрыв нейронных связей, внутриклеточное набухание и межклеточный отек мозга. В ответ на повреждение мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Вследствие избыточного обводнения клеток мозга и межклеточных пространств развивается отек и набухание мозга, что вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного давления, которые приводят к смещению и сдавлению мозга, и которые могут закончиться ущемлением стволовых образований в отверстии мозжечкового намета, либо в большое затылочное отверстие. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, метаболизма и функциональной активности мозга. Неблагоприятным вторичным фактором поражения мозга является его отек вследствие нарушений дыхания или кровообращения.

Поражение мозга может быть результатом фокального повреждения, обычно вызывающего ушиб (контузию) корковых отделов мозга или внутричерепную гематому или – диффузного повреждения, вовлекающего в патологический процесс глубинные отделы белого вещества, ядра и аксоны.

Классификация ЧМТ