Кардиотонические средства (сердечные гликозиды)

Сердечные гликозиды – вещества растительного происхождения, которые оказывают высокоизбирательное тонизирующее действие на сердце. Используются для лечения сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность – это патологическое состояние ССС, при котором сердце не способно обеспечивать нормальное кровоснабжение органов и тканей, не обеспечивает потребность организма в кислороде и питательных веществах. Сердечная недостаточность является вторичной патологией, которая развивается на фоне пороков клапанов сердца, стеноза сердца, гипертонической болезни, миокардита и эндокардита, нарушения функций почек и легких.

Сердечная недостаточность бывает 2 видов:

1. Острая сердечная недостаточность (ОСН) (сердечная астма) – развивается быстро, начинается внезапно, чаще ночью. Характеризуется приступом острой нехватки воздуха, внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье. Приступ удушья сопровождается надсадным кашлем без мокроты, учащением пульса и понижением АД. Дыхание шумное, сопровождается свистящими хрипами. Появляется пена у рта с розовым оттенком. Если приступ не купировать, развивается отек легких.

Терапия направлена на снятие возбуждения дыхательного центра (наркотические анальгетики) и повышение тонуса сердечной мышцы (СГ).

2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – развивается постепенно с нарастанием симптомов. Обычно наблюдается при пороках сердца и гипертонии. Является следствием застойных явлений в малом (одышка) и большом круге кровообращения (цианоз). Постепенно нарастают отеки. Терапия направлена на усиление тонуса сердечной мышцы (СГ) и стабилизацию гемодинамики.

Сердечные гликозиды (СГ) содержатся более чем в 15 растениях. Наиболее часто используют и хорошо изучены СГ из следующих растений:

- наперстянка пурпуровая – кордигит, дигитоксин

- наперстянка шерстистая – дигоксин, целанид (изоланид), лантозид

- горицвет весенний – адонизид

- строфант – строфантин К

- ландыш майский – коргликон (сумма гликозидов, основной конваллятоксин)

Действие сердечных гликозидов на сердце:

1. Положительное инотропное (систолическое) – усиление и укорочение систолы, увеличение ударного и минутного объемов, уменьшение количества остаточной крови в полости сердца.

2. Положительное тонотропное – повышение тонуса миокарда, уменьшение размеров дилатированного (расширенного) сердца. Играют роль систолического эффекта, обеспечивают более полное изгнание крови из желудочков.

3. Отрицательное хронотропное (диастолическое) – урежение частоты сердечных сокращений, удлинение диастолы, что увеличивает интервал отдыха и эффективного питания больного сердца.

4. Отрицательное дромотропное - замедление проводимости в неспецифической (проводящей) ткани сердца, в основном в атриовентрикулярном узле. Крайнее проявление – атриовентрикулярный блок (побочный эффект).

5. Положительное батмотропное - повышение возбудимости волокон Пуркинье в ответ на нервные и гуморальные влияния, способствующие возникновению желудочковых аритмий (побочный эффект). Возникают дополнительные очаги возбуждения, снижается качество систолы и диастолы.

В основе сердечной недостаточности лежит ослабление сократительной функции миокарда и уменьшение сердечного выброса. СГ активируют фермент, который обеспечивает транспорт ионов калия, натрия и кальция. Под влиянием СГ диастола становится более длительной, что создает благоприятные условия для отдыха и питания миокарда. Улучшение кровотока в органах приводит к устранению гипоксии тканей, уменьшению одышки, снижению массы циркулирующей крови, застойных явлений, увеличению диуреза, нормализации веса больных.