Характеристика β – адреноблокаторов (пас II класса):

Они снижают кислородный запрос миокарда, выраженную гипоксию, изменения энергетического обмена. Снижают проводимость в атриовентрикулярном узле.

Эффективны при наджелудочковых и желудочковых аритмиях, связанных с высоким симпатическим тонусом.

Побочные эффекты:

- снижения сократительной способности миокарда до острой недостаточности;

- замедление проводимости до атриовентрикулярной блокады;

- бронхоспазм, нарушение периферического кровообращения.

Характеристика пас III класса:

Амиодарон: обладает широким спектром противоаритмической активности. Обладает антиангинальным и α - адренолитическим действием, понижает АД.

Эффективен при наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Применяют внутривенно и перорально. Действие длится 20 – 24 часа. При приеме внутрь эффект наступает через 1 – 2 недели и сохраняется 15 – 20 дней после отмены препарата. Не оказывает отрицательного влияния на сократимость и проводимость сердца.

Побочные эффекты:

- при длительном приеме образуется желтовато – коричневые микроосадки в роговице глаза, которые рассасываются после отмены препарата;

- головная боль;

- атаксия (поражение головного мозга и нарушение координации движений – неточность, неловкость, нарушение плавности);

- нарушение функций щитовидной железы и печени;

- воспаление легких.

Орнид: обладает похожим действием. Антиаритмическое действие проявляется только в отношении желудочковых аритмий. Может вызывать ортостатическую гипотензию. Применяют редко.

Характеристика блокаторов кальциевых каналов – пас IV класса:

Являются препаратами выбора при наджелудочковых тахиаритмиях (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий). Применяют внутривенно и перорально.

Побочные эффекты: при применении высоких доз, особенно верапамила, могут вызывать атриовентрикулярную блокаду. Также возможны запоры, отеки на ногах, головная боль, утомляемость.

Характеристика препаратов других групп:

- Аденозин – для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

- Дигоксин – сердечный гликозид, при фибрилляции и трепетании предсердий.

- Магния сульфат – вспомогательное средство при желудочковой тахикардии и фибрилляции.

- Калия хлорид, Панангин, Аспаркам – при нарушении ритма на фоне гипокалиемии, при интоксикации сердечными гликозидами;

- Настойка боярышника – применяют при мерцательных аритмиях и пароксизмальной тахикардии.

Средства для лечения брадиаритмий

Причины брадиаритмий:

- атриовентрикулярный блок 2 – 3 степени;

- синатриальный блок;

- блок пучка Гиса;

Чаще всего возникают после инфаркта миокарда, острых воспалительных и дистрофических процессов в миокарде, интоксикации сердечными гликозидами и ПАС, холиномиметиками, солями калия.

Лечение:

1. Для улучшения автоматизма и проводимости при блокаде применяют атропин внутривенно.

2. Для стимуляции проводимости и автоматизма применяют β1 – адреномиметики – изадрин (изопротеренол), орципреналин (алупент) и α,β – адреномиметики – адреналин и эфедрин.

Выбор противоаритмических средств при различных видах аритмий – стр. 600 табл. 76.