Преднізолон

Фармакодинаміка. Преднізолон, проникаючи крізь мембрану клітин, зв’язується зі специфічними цитоплазматичними рецепторами. Далі цей комплекс проникає в ядро клітини і впливає на синтез ряду білків, включаючи ферменти. Виявляє протизапальну, протиалергічну та імуносупресивну дію. Імуносупресивна дія пов’язана з гальмуванням виведення цитокінів (інтерлейкіну 1,2 гамаінтерферону) з лімфоцитів і макрофагів.. Впливає на різні види обміну: підвищує рівень глюкози в крові, виявляє катаболічну дію, сприяє перерозподілу жирової тканини, може спричинювати остеопороз, спричинюює затримку іонів натрію і води в організмі, підвищує артеріальний тиск. Впливає на запальний процес в сполучній тканині. Протизапальна дія зумовлена пригніченням і вивільненням імунокомпетентними клітинами медіаторів запалення, а також зменшенням проникності капілярів, стабілізацією мембран опасистих клітин. Протиалергічна дія зумовлена зниженням виділення медіаторів алергії негайного типу.

Набряк легень

Симптоми

Дихальна недостатність. Вимушена сидячее положення (ортопное). Шкіра бліда, вкрита холодним потом, ціаноз, тахікардія, кашель, клекіт в грудях, відкашлювання рожевого пінистого харкотиння.

1. Надати хворому сидячее положення з опущеними ногами, звільнити від стискаючого одягу, дати доступ свіжого повітря.

2. Забезпечити інгаляцію зволоженого кисню через піногасник (напівспиртовий р-н). При великій к-сті пінистого харкотиння – провести аспірацію (через катетер, інтубація трахеї). Зареєструвати ЕКГ.

3. Провести в/в катетер.

4. Ввести в/в струминно.

- морфіну гідрохлорид 1% р-н 1 мл ( або титровано по 0,3 – 0,5 мл повторно ) повільно

або промедол 1% р-н 1 мл

- фуросемід (лазикс) 1 % р-н 6-8 мл (протишоковий при САТ менше 100 мм.рт.ст.)

- накладання джгутів на 3 кінцівки із почерговим перекладанням 15 хв.

- при високому АТ: бензогексоній 2,5% 1мл у 10-20 мл фізрозчину, повільно, під контролем АТ.

5. Ввести в/в краплинно:

- 1% р-н нітрогліцерину 1 мл у 200 мл фіз. р-ну (при САТ не нижче 100 мм.рт.ст.)

- натрію бікарбонат 4% 50-100 мл

- димедрол 1% 1-2 мл на поляризуючій (глюкозо-калій-інсуліновій) суміші.

- гідрокортизон 250 мг або преднізолон 60-120 мг у 200 мл ізот. р-ну NaCl (протишок. при гіпертензії)

- добутамін (добутрекс) 250 мг у 250 мл ізотон. р-ну NaCl (при низькому АТ).

6. Ввести в/в струминно, повільно 2% р-н еуфіліну. ШВЛ.

7. Негайно госп. хв. у відділ. (палату) інтенсивної терапії.

Варіант 7

Rp.: L-Thyroxini 0,00005

D.t.d. N. 10 in tab.

S. По 1 табл. 3 рази на день

Горманальний препарат щитоподібної залози. Покази: Підгострий тиреоїдит; первинний гіпотиреоз,

спричинений дисфункцією щитоподібної залози; атрофія щитоподібної залози та ін

Rp.: Almageli 170 ml

D.S. По 1 чайній ложці за 30 хв. До їди 4 рази на день

В'яжучий, обволікуючий та антацидний засіб.Показання: Виразкова хвороба шлунка та 12-палої

кишки у фазі загострення; гострий гіперацидний гастрит; хронічний гастрит з підвищеною

секреторною функцією шлунка у фазі загострення; езофагіт; гострий дуоденіт; вторинний коліт;

кишкова токсемія та ін.

Rp.: Dobutamini 0,25

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. Внутрішньовенно на ізотонічному розчині натрію

хлориду з розрахунку 10 мг/кг.

Бета-адреноміметик. Показання:Гостра серцева недостатність або гостра

декомпенсована хронічна застійна серцева недостатність; низький хвилинний

об'єм внаслідок некардіологічних причин.

Rp.: Acidi acethylsalicylici 0,5

D.t.d. N. 10 in tab.

S. По 1 табл. 3 рази на день після їди.

Покази. Для попередження післяоперац. Тромбів,при наявносты

тромбофлебытыв,тромбозу вен сыткывки, при поруш. кровооб.,

для профіл. Тромбоембол. Ускладн. Стенокардії інф.мозку

Rp.: Іnsulini 1 ml (ā 40 OD)

D.t.d.N. 10

S. По 1мл 3 рази на день за 15 хвилин до

прийому їжі.

Гормональний препарат підшлункової залози

Покази: інсулінозалежний ЦД, діабетична кома, для кращого засвоєння глюкози

при захворюваннях серця, печінки, хірургічних операціях, у післяопераційний

період для покращення харчування хворих виснаженою тривалою хворобою,

рідко – при деяких формах шизофренії, у складі поляризуючої суміші при захворюваннях серця.

Гепарин є глiкозамiноглiкaном (мукoпoлicaxapидoм),.Гепарин – антикоагулянт прямої дії., які беруть участь у процесі згортання крові. Гепарин зв’язується з анти тромбіном ІІІ (кофактор гепарину) йінгібує процес згортання крові шляхом інактивації факторів V, VII, IХ, X. Прицьому нейтралізується низка факторів, які активують згортання крові (калікреїн, ІХа, Ха, ХІа, ХІІа), порушується перехід протромбіну в тромбін. Коли процес тромбоутворення вже почався, великі кількості гепарину можуть гальмувати подальшу коагуляцію шляхом інактивації тромбіну і гальмування перетворення фібриногену у фібрин. Гепарин також попереджає утворення стабільних фібринових згустків шляхом гальмування активації фібрин стабілізуючого фактора. Уповільнює згортання крові, активує процес фібринолізу, уповільнюючи дію проста цикліну на агрегацію тромбоцитів, спричинену дією аденозиндифосфату. Фармакокінетика. Після внутрішньо венного вливання максимальний рівень вплазмі крові досягається через декілька хвилин, після повільної внутрішньо венної інфузії – не пізніше ніж через 2 – 3 хв, після підшкірного -через 40 – 60 хв. Гепарин частково метаболізується в печінці. При печінковій недостатності гепарин кумулює. Гепарин не надходить в грудне молоко, погано проникає крізь плаценту.

Стенокардія

Симптоми

Напад гострого болю за грудиною чітко пов’язаний із фізичним навантаженням або психоемоційним стресом, носить стискаючий, пекучий характер триває 5 – 10 хв. , ірадіює у ліву руку, ліву лопатку, ліву половину шиї, інколи – у праве плече чи лопатку, знімається нітрогліцерином.

1. Надати хворому напівсидячи положення, звільнити від стискаючого одягу, дати доступ свіжого повітря.

2. Дати нітрогліцерин по 0,5 мг під язик кожні 3-5 хв.

3. Ввести:

в/в струминно повільно або в/м:

• анальгін 50% р-н 2 – 4 мл та димедрол 1% р-н 1 мл

• або баралгін 5 мл

• або кетолонг 1 мл

• або дексалгін 1 мл

• спазмолітини: но-шпа, папаверину гідро хлорид 2% р-н 2 мл

4. Якщо больовий синдром не знімається ввести:

2% р-н промедолу 1 мл

Або морфін 1% - 1 мл в/в чи п/ш

5. Зареєструвати ЕКГ.

6. При тривалості больового синдрому понад 30 хв. – запідозрити інфаркт міокарда, негайно госпіталізувати хворого у відділення ( палату ) інтенсивної терапії.

Варіант 8

Rp.: Nifedipini 0,01

D.t.d. N. 20 in tab.

S. По 1 табл. 3 рази на день.

Rp.: Pancreatini 0,5

D.t.d. N. 10 in tab.

S. По 1 табл. 3рази на день.

Ферментний препарат, який поліпшує процеси травлення. Показання: хронічний панкреатит

, муковісцидоз, а також при станах після резекції шлунка та тонкого кишечнику, що

супроводжуються порушенням перетравлювання їжі, метеоризмом, діареєю,

при функціональному прискоренні проходження їжі через кишечник, при

захворюваннях кишечнику, органів гепатобіліарної системи

Rp.: Іnsulini 1 ml (ā 40 OD)

D.t.d.N. 5

S. По 10 ОД під шкіру 3 рази на день за 15 хвилин до

прийому їжі.

Гормональний препарат підшлункової залози

Покази: інсулінозалежний ЦД, діабетична кома, для кращого засвоєння глюкози

при захворюваннях серця, печінки, хірургічних операціях, у післяопераційний

період для покращення харчування хворих виснаженою тривалою хворобою,

рідко – при деяких формах шизофренії, у складі поляризуючої суміші при захворюваннях серця.

Rp.: Prednisoloni 0,005

D.t.d. N. 50 in tab.

S. По 1 таб 3 р.на д.

Гормональний препарат кори надниркових залоз. Покази: Ревматичні запальні

захворювання, гострий ревматизм, ревматичний кардит, хвороба Аддісона та ін.;

системний червоний вовчак, пемфігус, вузловий періартеріїт, екзема, свербіж та ін.;

симпатична офтальмія, алергійні форми кон'юнктивітів.

Rp.: Metoclopramidi 0,001

D.t.d. N. 20 in tab.

S. По 1 табл. на день до їди

Препарати, які викликають блювоту та протиблювотні засоби. Показання: Нудота та блювання;

розлади вивільнення шлунка при виразковій хворобі шлунка; гастроезофагальний рефлюкс;

функціональна диспепсія при цирозі печінки; анорексія, гикавка

Гостра судинна недостатність

Симптоми

Раптова загальна слабкість, запаморочення, потемніння в очах, поява «мушок» перед очима, дзвін в вухах, втрата свідомості. Блідість шкіри та слизових, дихання поверхневе, слабкий пульс, АТ знижений.

1. Надати хворому горизонтальне положення з при піднятими ногами. Звільнити від стискаючого одягу, дати доступ свіжого повітря.

2. До ніг покласти грілки.

3. Збризкати обличчя холодною водою, розтерти щоки, руки. Дати вдихнути до носа ватку змочену нашатирним спиртом на 1 сек. ( при відсутності – ефір, оцет ).

4. Ввести в/в:

- 1 – 2 мл кордіаміну,

- 1 мл 10% р-ну кофеїну бензоату натрію,

- 2 мл сульфокамфокаїну.

5. Якщо попередні заходи не допомагають для нормалізації АТ вводять в/в:

- мета зон 1% р-н 0,3 – 0,5 мл

- гідрокортизон 125 мг

- або преднізолон 30 мг

- рефортан 400 мл.

6. Якщо ознати непритомності зберігаються довше години, хворий підлягає терміновій госпіталізації

Інсулін

Фармакодинаміка. Інсулін належить до горм. Підшл.зал.. він є препаратом короткої дії. Забезпечує швидке та значне зниження глюкози в крові, посилює її засвоєння тканинами, ліпогенез, глікогеногенез, синтез білка, знижує швидкість продукції глюкози печінкою. забезпечує швидкеі значне зниження вмісту глюкози в крові, ефект настає вже через 30 хвилин ідосягає максимального рівня через 1-2 години після підшкірного введення препарату.

Варіант 9

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,01%-1ml

D.t.d.N. 10 in ampull.

S. По 1 мл внутрішньом'язово щоденно протягом 1

місяця.

Група вітаміну В12. Покази: Злоякісні, постгеморагічні та залізодефіцитні анемії,

апластичні анемії у дітей, поліневрити, невралгія трійчастого нерва, радикуліт,

мігрень, діабетичні неврити, хвороба Дауна, променева хвороба, псоріаз та ін.

Rp.: Іnsulini 1 ml (ā 40 OD)

D.t.d.N. 5

S. По 10 ОД під шкіру 3 рази на день за 15 хвилин до

прийому їжі.

Гормональний препарат підшлункової залози

Покази: інсулінозалежний ЦД, діабетична кома, для кращого засвоєння глюкози при захворюваннях

серця, печінки, хірургічних операціях, у післяопераційний період для покращення харчування

хворих виснаженою тривалою хворобою, рідко – при деяких формах шизофренії, у складі

поляризуючої суміші при захворюваннях серця.

Rp.: Metoclopramidi 0,001

D.t.d. N. 20 in tab.

S. По 1 табл. 3 р. на день

Препарати, які викликають блювоту та протиблювотні засоби. Показання: Нудота та

блювання; розлади вивільнення шлунка при виразковій хворобі шлунка;

гастроезофагальний рефлюкс; функціональна диспепсія при цирозі печінки

анорексія, гикавка

Rp.: Tab. Amiodaroni 0,2 N. 60. D. S. По 2 таблетке 2 раза в день с постепенным уменьшением до 1 таблетки в день.

Rp.: Sol. Amiodaroni 5% 3 ml. D. t. d. N. 10 in ampull. S. Растворить содержимое ампулы в 250 мл 5% раствора глюкозы, вводить внутривенно (медленно) из расчета 5 мг/кг массы больного (для купирования аритмий).

Антиаритмічні препарати Показання: Лікування та профілактика пароксизмальних порушень ритму . шлуночкова тахікардія, тремтіння передсердь, синусова тахікардія), також екстрасистолій (передсердної та шлуночкової). Профілактика нападів стенокардії Для реабілітації після інфаркту міокарда. Аміодарон рекомендований при дисфункції лівого шлуночка