3. Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) - это аутоиммунное заболевание, протекающее с поражением мягких тканей орбиты. Более чем в 90% случаев ЭОП сочетается с диффузным токсическим зобом, но может выявляться и при хроническом аутоиммунном тиреоидите (около 5% случаев).

Цели лечения

• Уменьшение/стабилизация клинических проявлений.

• Предотвращение поражения зрительного нерва и роговицы.

Принципы выбора лекарственных средств и режимов их дозирования

В ряде случаев проявления ЭОП регрессируют на фоне медикаментозной компенсации тиреотоксикоза, поэтому достижение эутиреоидного состояния представляется первоочередной задачей. При ЭОП легкого течения нет необходимости проведения иммуносупрессивного воздействия.

Показанием к назначению глюкокортикоидов является ЭОП с наличием выраженного экзофтальма и отека тканей орбиты и (или) поражение экстраокулярных мышц. Назначение глюкокортикоидов приводит к уменьшению отека периорбитальных тканей и хемоза, однако такие проявления ЭОП, как проптоз и диплопия, плохо поддаются лечению.

При назначении глюкокортикоидов внутрь препаратом выбора служит преднизолон. Единой общепринятой схемы лечения не существует. Начальная доза преднизолона составляет от 60 до 100 мг/сут. Длительность приема начальной дозы составляет 1-2 нед. В дальнейшем дозу уменьшают на 20 мг каждые 2 нед. После снижения дозы до 40-30 мг/сут прием преднизолона сокращают на 5 мг в неделю вплоть до полной отмены.

Пульс-терапия глюкокортикоидами более эффективна по сравнению с приемом преднизолона внутрь. Препарат выбора для внутривенного введения (пульс-терапии) - метилпреднизолон. Суммарная курсовая доза составляет 4-4,5 г. В течение 3 суток метилпреднизолон вводят внутривенно капельно по 1000 мг. Затем в течение 3 нед метилпреднизолон вводят внутривенно 1 раз в неделю в дозе 250-500 мг.

Методы контроля эффективности

• Клиническая оценка симптомов ЭОП.

• Оценка функции зрительного нерва (компьютерная периметрия).

• Оценка состояния тканей орбиты при КТ и МРТ.

4. Диффузный эутиреоидный зоб

Диффузный эутиреоидный зоб - это видимое и (или) пальпируемое увеличение щитовидной железы, которое не сопровождается признаками нарушения тиреоидной функции. Существует множество этиологических факторов диффузного эутиреоидного зоба (зобогенные вещества, дефект синтеза тиреоидных гормонов, начальные проявления аутоиммунного тиреоидита), однако наиболее частой его причиной (более 95% случаев) оказывается йодный дефицит.

Цели лечения

• Уменьшение или нормализация объема щитовидной железы.

• Устранение косметического дефекта.

Принципы выбора лекарственных средств и режимов их дозирования

Возможны три варианта лечения диффузного эутиреоидного зоба:

- назначение препаратов йода;

- комбинация йода и левотироксина натрия;

- назначение препаратов левотироксина натрия.

Лечение диффузного эутиреоидного зоба целесообразно проводить в первую очередь у лиц молодого возраста. При неэффективности физиологических доз йода в течение 6 мес может быть рекомендован переход на комбинированное лечение. При этом предпочтение надо отдавать либо фиксированной комбинации 75 мкг левотироксина натрия и 150 мкг калия йодида, либо индивидуально подобранной дозе левотироксина натрия из расчета 1 мкг/кг массы тела. В сочетании со 100-150 мкг йода в сутки.

После прекращения лечения зоба должно быть рекомендовано дальнейшее проведение индивидуальной йодной профилактики.

Методы контроля эффективности

УЗИ щитовидной железы с определением ее объема 1 раз в 6 мес на фоне лечения и спустя 6 мес после его отмены.