Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет имени М. Оспанова.

Факультет: ВОП

Кафедра: Клиническая Фармакология

Самостоятельная работа интерна

Тема: клиническая фармакология в эндокринологии.

Интерн: Кенджебаев Серик Сражатдинович

Преподаватель: Смагулова Газиза Ажмагиевна

Актобе – 2015

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ.

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Сахарный диабет - это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Хроническая гипергликемия при сахарном диабете ассоциируется с повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время принята так называемая этиологическая классификация сахарного диабета и других нарушений гликемии (Report of WHO Consultation, 1999).

1. Сахарный диабет 1-го типа (обусловлен деструкцией β-клеток, в подавляющем большинстве случаев ведет к абсолютной недостаточности инсулина):

- аутоиммунный;

- идиопатический;

2. Сахарный диабет 2-го типа (возможны различные варианты: от преобладания инсулинорезистентности с относительным дефицитом инсулина до преобладания дефектов секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее).

3. Другие специфические типы сахарного диабета:

- генетические дефекты, вызывающие нарушение функции β-клеток;

- генетические дефекты, вызывающие нарушение действия инсулина;

- заболевания экзокринной части поджелудочной железы;

- эндокринопатии;

- индуцированный фармакологическими и химическими агентами сахарный диабет;

- инфекции;

- редкие формы иммунологически обусловленного сахарного диабета;

- другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом.

4. Сахарный диабет беременных (включает использовавшиеся ранее понятия нарушенной толерантности к глюкозе беременных и сахарный диабет беременных).

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1-ГО ТИПА Инсулинотерапия

Наиболее рациональный вариант лечения сахарного диабета 1-го типа - это режим интенсифицированной инсулинотерапии, режим многократных инъекций инсулина, имитирующий физиологическую секрецию инсулина.

В эти схемы (табл. 1) могут быть включены дополнительные инъекции инсулина короткого действия (ИКД), которые больной дела-

Таблица 1. Наиболее распространенные схемы интенсифицированной инсулинотерапии

*ИКД - инсулин короткого действия; **ИСД - инсулин средней продолжительности действия; ***ИДД - инсулин длительного действия.

ет при внеплановых приемах пищи или высоком уровне гликемии. Безусловно, такой вид инсулинотерапии подразумевает, что больной ежедневно несколько раз определяет уровень глюкозы крови (как до, так и после еды) и учитывает показатели при выборе дозы инсулина. Для того чтобы интенсифицированная инсулинотерапия привела к достижению основной цели - приближению к нормогликемии, больной должен быть соответствующим образом обучен. Лекарственным средством выбора в настоящее время служат генно-инженерные высокоочищенные человеческие инсулины или аналоги человеческого инсулина.

Цели лечения и оценка эффективности при сахарном диабете 1-го типа

Лечение сахарного диабета 1-го типа должно оцениваться не по клиническим признакам, а по уровню гликемии, измеряемому самим больным. Дополнительным интегральным показателем компенсации углеводного обмена служит определение уровня гликированного гемоглобина HbA1c, который отражает средний уровень гликемии за предшествующие 3 мес (табл. 2).

Таблица 2. Контрольные параметры (цели лечения) при сахарном диабете 1-го типа (European Diabetes Policy Group, 1998)

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-ГО ТИПА

Основной принцип лечения сахарного диабета 2-го типа в настоящее время - применение комплексного подхода, включающего следующие лечебные воздействия:

1) диета;

2) физические нагрузки;

3) сахароснижающие средства:

- пероральные сахароснижающие средства (ПССС);

- инсулин;

4) обучение больных;

5) самоконтроль обмена веществ;

6) раннее лечение осложнений и сопутствующих заболеваний (например, адекватный контроль АД, липидов крови).

Применение пероральных сахароснижающих средств