(Слайд 16). Оценка физического развития индивидуума и коллектива.

Физическое развитие, подчиняясь биологическим за­кономерностям, зависит и от социальных условий. Вот почему медицинская наука и практика широко используют его как показатель санитарного состояния населе­ния и повсеместно организуют его изучение, в частности во время углубленных медицинских осмотров, проводи­мых в детских и подростковых учреждениях, детских поликлиниках, подростковых кабинетах и врачебно-физ­культурных диспансерах.

При индивидуальной оценке физического развития детей и подростков до недавнего времени был широко распространен метод определения сигмальных

отклонений основных показателей физического раз­вития от взвешенных средних арифметических данной возрастно-половой группы с последующим графическим изображением профиля физического развития.

(слайд 17). Сущность этого метода заключается в том, что пока­затели физического развития индивидуума (рост, мас­са тела, окружность грудной клетки и др.) сравнивают со средними арифметическими взвешенными этих приз­наков (М) для соответствующей возрастно-половой группы, взятыми из таблицы стандартов. Данные об­следуемого, как правило, в той или иной мере отличают­ся от средних показателей в сторону либо увеличения, либо уменьшения признака. Для суждения о степени их отличия эту разницу с соответствующим знаком (+или-) делят на среднее квадратическое отклонение ( ), получая так называемое сигмальное отклонение. Таким путем устанавливают, на какую долю сигмы или на сколько сигм показатель индивидуума отличается от взвешенной средней арифметической этого признака данной возрастной группы. Последовательно определя­ют сигмальное отклонение для роста, массы тела, ок­ружности груди. По величине сигмальных отклонений судят о степени физического развития. Различают сред­нее, выше среднего, высокое, ниже среднего и низкое физическое развитие.

Существенным недостатком данного метода является то, что каждый признак физического развития оценива­ется изолированно, вне их взаимосвязи.

(слайд 18). В настоящее время наиболее распространен метод оценки физического раз вития по оценоч­ным таблицам - шкалам регрессии.

Этот метод дает возможность производить оценку физического развития по совокупности основных показа­телей (рост, масса тела, окружность груди). Однако изолированное использование его не отвечает современ­ным требованиям. так как не дает полной характеристи­ки физического развития ребенка. Метод позволяет оп­ределить лишь его морфологический статус, но не уста­навливает уровень биологического развития. Вместе с тем известно, что темпы индивидуального развития не одинаковы и в любой возрастной группе существуют ин­дивидуумы, значительно опережающие своих сверстников в развитии или отстающие от них. Число таких де­тей относительно невелико, однако этот факт необходимо учитывать. В связи с указанным предложена комп­лексная схема оценки физического разви­тия, учитывающая как уровень биологического разви­тия, так и морфофункциональное состояние организма. По данной методике оценку физического развития осу­ществляют в два этапа.

Первый этап. Устанавливают уровень биологичес­кого развития (биологический возраст) по показателям длины тела стоя (рост), погодовой прибавке длины те­ла, количеству постоянных зубов, степени развития вто­ричных половых признаков и сроку наступления менст­руаций у девочек. Эти признаки находятся во взаимной связи, подкрепляют и дополняют друг друга. Они дол­жны быть включены в программу углубленного меди­цинского осмотра. Погодовые прибавки роста рассчиты­вают путем определения разницы в длине тела по срав­нению с предыдущим годом.

Имеются таблицы, в которых приведены средние показатели уровня био­логического развития мальчиков и девочек по возрас­там. Предлагаемые таблицы могут быть использована в любом районе с поправкой на средний возраст menarche. Например, если по местным материалам средний воз­раст menarche не 13, а 14 лет, то таблица используется со сдвигом всех показателей на 1 год, как для девочек, так и для мальчиков. Пользуясь таблицами, срав­нивая данные ребенка со средними возрастными пока­зателями, определяют соответствие биологического воз­раста календарному, опережение или отставание от него. При отставании или опережении большинства пока­зателей на 2 года и более следует констатировать от­ставание или ускорение темпов возрастного развития. В младшем школьном возрасте ведущими показателями биологического развития являются длина тела и число постоянных зубов. В среднем и старшем возрасте - ха­рактер погодовых прибавок и степень выраженности вторичных половых признаков.

(слайд 19). Второй этап. Определяют морфофункциональное состояние организма. С этой целью используются упо­мянутые ранее шкалы регрессии (по длине тела) и воз­растные стандарты функциональных показателей. Мор­фофункциональное состояние оценивают не по абсолют­ному значению основных показателей, а по соотношению между ними. Учитывается соответствие массы тела и окружности груди длине тела. С этой целью по шкале регрессии находят показатель роста обследуемого, а также соответствующую данному росту величину массы тела. Затем сравнивают массу тела обследуемого с дол­жной и вычисляют разницу между ними. Степень сни­жения или повышения показателя выражают в величи­не сигмального отклонения, для чего полученную разни­цу делят на соответствующую сигму регрессии (( R) .

Таким же образом определяют величину отклонения ок­ружности груди обследуемого от должной для его роста.

По сигмальным отклонениям показателей массы тела и окружности груди устанавливается степень гармонич­ности морфологического статуса; при этом предусмат­ривается отрицательная оценка увеличения массы тела и окружности груди, связанного с избыточным развити­ем подкожной жировой клетчатки. Функциональные по­казатели (ЖЕЛ и мышечная сила рук) сопоставляются с возрастными нормами.

Морфофункциональное состояние определяется как гармоничное (нормальное), дисгармоничное и резко дисгармоничное.

(слайд 20). Гармоничным (нормальным) следует считать состояние, при котором масса тела и окружность груди соответствуют длине тела или отличаются от должных в пределах одной частной сигмы ( R). Исключение сос­тавляют те случаи, когда масса тела превышает дол­жную более чем на I R за счет развития мускулатуры (спортсмены). Физическое развитие данных лиц опреде­ляется также как гармоничное. Функциональные пока­затели, как правило, соответствуют возрастной норме (М ± ) или превышают ее.

Дисгармоничным следует считать морфофун­кциональное состояние, при котором масса тела и ок­ружность груди менее должных на 1,1-2,0 ( R, а также более должных на ту же величину за счет повышенного жироотложения.

Резко дисгармоничным считается морфофункцио­нальное состояние, при котором масса тела и окруж­ность груди отстают от должных на 2,1 R и более и пре­вышают должные на ту же величину за счет избыточно­го отложения жира. При дисгармоничном и резко дис­гармоничном развитии функциональные показатели, как правило, ниже возрастной нормы.

(слайд 21). Оценку физического развития коллектива произво­дят путем анализа возрастных изменений взвешенных средних арифметических, их средних квадратических от­клонений, годичных приростов показателей в различные возрастные периоды, выявления половых различий в ди­намике показателей физического развития. Однако та­кая характеристика физического развития коллектива подчас недостаточна. В практике работы санитарного врача неизбежно возникает необходимость оценить сдвиги в физическом развитии детского или подростко­вого коллектива, происшедшие за тот или иной отрезок времени, или сравнить физическое развитие двух разных коллективов. Сравнительную оценку уровня физического развития различных коллективов или одного и того же коллектива в динамике проводят путем определения различий взвешенных средних арифметических основных признаков. В том и другом случае сравнению подлежат показатели физического развития однородных возраст­но-половых групп. Так, оценивая сдвиги в физическом развитии школьников Москвы с 1970 по 1980 г., сравни­вают взвешенные средние арифметические основных по­казателей (рост, масса тела и др.) мальчиков 8 лет, по­лученные в 1970 и 1980 гг., показатели мальчиков 9 лет в 1970 и 1980 гг. и т. д. Однако простого сравнения этих величин и выявления абсолютной разницы между ними еще недостаточно для суждения о достоверности разли­чий.

(слайд 22). Достоверность различий средних величин определя­ется путем расчета критерия t по формуле:

,

где M₁ и M₂ – средние арифметические взвешенные; m₁ и m₂ – ошибки средних арифметических.

Полученный критерий t оценивается следующим образом: если , то различия средних величин достоверны, если – различия их недостоверны (p < 0,01).

(слайд 23). Пример. В городе А. Проводится динамическое наблюдение за физическим развитием детей школьного возраста (таблица 3).

Таблица 3 – Показатели физического развития девочек 12 лет

Признак
	1975 г.	1980 г.
Рост, см	145,2 0,52	146,1 0,64
Масса тела, кг	35,3 0,46	37,4 0,47
Окружность груди, см	69,0 0,45	69,6 0,51

При сравнении показателей 1975 и 1980 гг. выявлено их увеличение. Определяем достоверность этих различий:

.

Таким образом, только t _{массы тела} > 3. Следовательно, за указанный отрезок времени у 12-летних девочек произошло достоверное увеличение массы тела.