Былет 5(2) Фармакологія препаратів, що стимулюють еритропоез при гіпохромних анеміях.

Механізм дії. Форми випуску.

При гіпохромній анемії використровують препарати заліза. Приймають у вигляді

капсул, драже, щоб попередити контакт заліза з порожнинною рота. . Оскільки при

їх взаємодії виникає карієс зубів.

Використовують:Реггі lactas - порошок, який приймають всередину по 1 г

комбінований препарат заліза з кислотою аскорбіновою "Ferroplex" в драже.

Останнім часом арсенал протианемічних засобів поповнився людським комбінованим еритропоетином, що є фактором росту, який регулює еритропоез.Відповідний препарат Епоетін - розчин для інґєкцій в шприцах по 1000-2000-3000-10000 ОД; розчин в флаконах по 1 мл (200 0 -4000 і 10000 ОД ) Вводять препарат д/в і п/ш по 30 - 100 ОД/кг маси тіла 3 рази на тижденью Стимулює препарат диференціацію та проліферацію червоних кров'яних клітин. Ефект розвивається через 1-2 тижні, нормалізація кровотворення - через 8-12 тижнів.

БІЛЕТ 5(2)Фармакологія препаратів, що використовуються для лікування гіперхромних анемій.

При гіперхромних анеміях застосовують ціанокобаламін і кислоту фолієву. Ціанокобаламін (вітамін ВІ₂) призначають при злоякісній (перніціозній) анемії. При дефіциті ціанокобаламіну еритропоез протікає за мегалобластичним типом еритробласт - гіперхромний мегалобласт - мегалоцит. Виникнення перніціозної анещї зв'язанр з порушенням всмоктування ціанокобаламіну, так як у таких хворих відсутній внутрішній фактор Кастла. В звичайних умовах він виробляється слизовою оболонкою шлунка і забезпечує всмоктування ціанокобаламіну в тонкому кишечнику.

Ціанокобаламін є фактором росту, необхідний для нормального кровотворення і дозрівання еритроцитів, приймає участь в синтезі лабільних метальних груп і в утворенні холіну, метіоніну, креатину, нуклеїнових кислот, сприяє накопиченню в еритроцитах сполук, що містять сульфгідрильні групи. Тому при перніціозній анемії нормалізує картину крові, усуває неврологічні порушення слизових оболонок язика.

4. Антикоагулянти прямої дії. Фармакодинаміка гепарину. До антикоагулянтів прямої дії відносяться:

Гепарин

Фраксипарин

Кальцію гепаринат

Гірудин

Натрію гідроцитрат

Гепарин гальмує всі фази зсідання крові.3нижує агрегантні та адгезивні властивості тромбоцитів, утворює з білками комплекси, які володіють фібринолітичною активністю. Знижує рівень ліпідів у крові (активуючи ліпопротеїдліпазу), активізує окисне фосфорилювання, виявляє протизапальну, антиалергічну, імунодепресивну, антитоксичну дію, поліпшує мікроциркуляцію.

Гепарин застосовують для прфілактики і лікування тромбозу та тромбоемболічного процесу, для запобігання зсідання крові під час операцій на серці і судинах (із застосуванням штучного кровообігу), під час переливання крові, підключення штучної нирки, для профілактики післяопераційної тромбоеиболії. Дози залежшь від стану системи зсідання крові, толерантності до гепарину та індивідуальної чутливості хворого. Гепарин уводять тільки паралельно, найчастіше довенно, під контролем зсідання крові. Доза коливається від 30 000 - 80 000 ОД на 1 добу.

У разі передозування препарату і виникнення небезпечних кровотеч треба вводити 5% розчин протаміну сульфату з розрахунку 1мл препарату на 10 000 ОД (1мл протаміну усуває дію 1мл гепарину).

До пролонгованої форми гепарину відносять кальцію гепаринат. До низькомолекулярних гепаринів - фраксипарин, еноксапарин.

Білет 2 (3) та 7(2) Препарати вітаміну д.

До групи вітаміна Д відносять ергокальциферол (Дд) і холекальциферол (Дз). Вітаміни групи Д є про гормонами із яких утворюються активні метаболіти, які можна віднести до гормонів.Вплив вітамінів групи Д на обмін речовин проявляється у відношенні метаболізма (Са²⁺) і фосфата (НРО4²). Віт. Д підвищує проникність епітелія кишківника для Са²⁺ і фосфатів, чим забезпечує необхідну їх концентрацію в крові. Окрім цього віт. Д регулює мінералізацію кісткової тканини. При його дефіциті розвивається рахіт, остеомаляція остеопороз. Разом з тим під контролем вітаміна Д знаходиться процес мобілізації Са із кісткової тканини. Певне значення в підтриманні концентрації фосфатів в організмі має здатність вітаміну Д підвищувати їх реабсорбцію в канальцях нирок.

Окрім цього вітамін Д гальмує проліферацію кератоноцитів шкіри і активує їх диференціровку. В медичній практиці використовують ергокальциферол, кальцитріол, альфа-кальцидол, холекальциферол, кальцифедіол. Призначають препарати восновному для лікування і профілактики рахіту.

БІЛЕТ 10 (5 При)передозуванняі вітаміну Д може виникнути гостре чи хронічне отруєння. Проявляється воно в патологічній демінералізації кісток і відкладанні кальція в нирках, судинах, серці, легенях, кишківнику. Це супроводжується порушенням функцій відповідних органів. Істотно страдає і ЦНС. Лікування Д-гіпервітаміноза полягає у відміні препарата, призначенні кортикостероїдів, вітаміна Е, препаратів калія, магнія, аскорбінової кислоти.

Форма випуску: Ergocalciferolum - драже 500 МО, 0,0625%, 0,125%, 0,5% розчини в маслі (містить відповідно в 1 мл - 25000;

. Середники, які впливають на тонус і скоротливу здатність міометрію. 1) засоби, що переважно впливають на скоротливу активність міометрія:

а) посилюють скоротливу активність - окситоцин, пітуітрин, дінопрост (ПГР2а), дінопростон (ПГЕ₂)

б) ослаблюють скоротливу активність (тонолітичні засоби):

Речовини, що стимулюють переважно 82 -адренорецептори (фенотерол, сальбутамол) ; засоби ддя наркозу (закис азоту, натрію оксибутират) та інші засоби (магнія сульфат)

2) засоби, які підвищують переважно тонус міометрія

а) препарати рослинного походження (алкалоїди і препарати спориньї): Ергометрина малеат, Ергометрина гідротартрат, Ерготал, екстракт спориньї густий

б) синтетичні засоби (котаріна хлорид).

3) засоби, що понижують тонус шийки матки (атропіна сульфат, дінопрост, дінопростон).

До засобів, що посилюють ритмічні скорочення матки насамперед слід віднести окситоцин (гормон задньої долі гіпофіза). Вагітна матка більш чутлива до окситоцину, ніж не вагітна. Ефект препарату зростає зі збільшенням терміну вагітності і досягає максимуму під час родів і зберігається декілька днів після родів (2-3). Під впливом окситоцину зростає амплітуда, частота і тонус скорочень міометрія.

В якості препаратів для проведення абортів та пологів використовуються простагландини.

Дінопрост (простагландин Рза) володіє вираженою стимулюючою дією на міометрій. Він викликає ритмічні скорочення і підвищує тонус вагітної і невагітної матки, розширює шийку матки. Проте дінопрост підвищує тонус бронхіальних м'язів, що призводить до бронхоспазму, збільшує серцевий викид, частоту серцевих скорочень, в високих дозах підвищує AT. Звужує легеневі судини, звужує проникність судин.

БІЛЕТ 3(3) 7(2) ТА 5(3 ) ТА 6(2 )=Протизапальні препарати похідні саліцилової кислоти, піразолону. Механізм дії. Застосування. Побічні ефекти.

Типовим проедставником похідних саліцилової кислоти є кислота ацетилсаліцилова (аспірин). Володіє болевгамовуючою, протизапальною, жарознижуючою дією. Протизапальні властивості пов'язують з невибірковим інгібуванням циклооксигеназ.

В великих дозах збуджує центр дихання, а також підвищує в тканинах утворення вугільної кислоти. Збільшення частоти і амплітуди дихання може призвести до респіраторного алкалозу. Тільки в великих дозах володіють деякою судиннорозширюючою дією. Впливають на печінку і посилюють жовчевиділення. Пригнічуютьь реабсорбцію фосфатів і уратів у нирках. В великих дозах пригнічують екскрецію сечової кислоти. В малих дозах саліцилати пригнічують тільки секркцію сечової кислоти, що може призвести до збільшення її концентрації в крові.

Побічним ефектом застосування препарату є диспепсичні явища (нудота, блювота). Цн пояснюється впливом на рецептори пускової зони та подразнюючою дією на слизову шлунка. При тривалому використанні призводить до звиразкування, геморагій. Поряд з цим спостерігається дзвін у вухах, ослаблення слуху, алергічні реакції, інколи спостерігається ідіосинкразія до препарату.

Acidi acetilsalicylicum — таблетки no 0,1 ; 0,25 ; 0,5 г.

БІЛЕТ 5(6)=Гормональні препарати задньої долі гіпофізу. Застосування.

Гормони задньої долі гіпофізу - окситоцин і вазопресин. Отримані гормональним шляхом. Основним ефектом окситоцину є його стимулюючий вплив на міометрій.

Використовують окситоцин для стимуляції пологів і зупанки післяпологовихкровотеч, а також для стимуляції лактації.

В великих дозах вазопресин має стимулюючий вплив на гладкі м'язи кишківника, підвищує скоротливу активність міометрія.

Основний показ до застосування - нецукровий діабет. 3 цією метою переважно використовуються адіуреприн - порошок в флаконах по 1,5 і 10 г вводять інтраназально 0,03 - 0,05 3-4 рази на день.

Є 0,01% розчин адіуреприну в флаконах по 5 мл. застосовують 1-4 краплі в ніс 3-4 рази на день.