Ревматичні хвороби

1. На розтині жінки 48 років виявлено: стеноз лівого атріовентрикулярного отвору, недостатність мітрального клапана. Гістологічно в міокарді – запальний кардіосклероз, наявність квітучих гранульом Ашофф-Талалаєва. Який з перерахованих нижче діагнозів найвірогідніший?

А. * Ревматизм.

B. Склеродермія.

С. Дерматоміозит.

D. Вузликовий періартеріїт.

E. Системний червоний вовчак.

2. На розтині померлого в 34 роки від ревматизму виявлено, що поверхня епікарду ворсинчаста, вкрита плівками сірого кольору, які легко відділяються. Після їх відділення визначається набрякла повнокровна поверхня епікарду. Поставте діагноз:

А. *Фібринозний перикардит

B. Гнійний перикардит

С. Геморагічний перикардит

D. Проліферативний перикардит

E. Катаральний перикардит

3. При гістологічному дослідженні в стулці мітрального клапана серця виявлений: мукоїдний набряк, пошкодження ендотелію, на замикаючому краї - тромби. Яка форма ревматичного ендокардиту спостерігається?

А. *Гострий бородавчастий ендокардит

B. Дифузний ендокардит

С. Фібропластичний ендокардит

D. Поворотно-бородавчастий ендокардит

E. Поліпозно-виразковий ендокардит

4. У хлопчика 9 років на шкірі розгинальних поверхонь ліктьових і колінних суглобів з'явилися щільні, безболісні вузлики розміром 1-2 мм. В біоптаті вузликів - крупне вогнище фібриноїдного некрозу сполучної тканини з лімфоцитами і макрофагами по периферії. При якому захворюванні спостерігаються такі вузлики?

А. *Ревматизм

B. Ревматоїдний артрит

С. Склеродермія

D. Вузликовий періартеріїт

E. Системний червоний вовчак

5. Хвора 28-ти років померла від уремії. На розтині: нирки збільшені, строкаті, з осередками крововиливів. Гістологічно: гематоксилінові тільця, капілярні мембрани клубочків у вигляді дротяних петель, гіалінові тромби і вогнища фібриноїдного некрозу, в судинах селезінки – “цибулинний склероз”. Який найдостовірніший діагноз?

А. *Системний червоний вовчак.

B. Системна склеродермія.

С. Ревматоїдний артрит.

D. Ревматичний артрит.

E. Вузликовий периартеріїт.

6. Чоловік 56 років протягом багатьох літ страждав від ревматичної серцевої недостатності. При загостренні захворювання розвинулася гемиіплегія і він помер. При гістологічному дослідженні в мітральному клапані виявлений виражений склероз, осередкові клітинні інфільтрати, фібринозні накладення. Для якої форми ендокардиту характерні виявлені зміни?

А. *Поворотно-бородавчастого

B. Гострого бородавчастого

С. Дифузного

D. Фібропластичного

E. Поліпозно-виразкового

7. При мікроскопічному дослідженні вушка серця у хворого на стеноз мітрального клапана виявлені гранульоми Ашофф-Талалаєва. Про який генез серцевої недостатності свідчать гістологічні дослідження?

А. *Ревматичний

B. Атеросклеротичний

С. Сифілітичний

D. Природжений

E. Септичний

8. Хвора 32 років страждає на ревматичний порок серця. В клініку поступила зі скаргами на задуху, набряки на ногах, асцит, збільшення печінки. Смерть наступила від хронічної серцевої недостатності. На розтині діагностований стеноз мітрального клапана. Який з чинників морфогенезу найбільш вірогідний?

А. *Зрощення стулок між собою

B. Склероз і потовщення стулок

С. Склероз і скорочення стулок

D. Скорочення сухожильних ниток

E. Наявність дрібних тромбів на поверхні клапана

9. При розтині чоловіка 61 років, який страждав на ревматоїдний артрит, знайдені збільшені у розмірі нирки, дуже щільні, жовто-білі, з воскоподібним блиском, ділянками рубцюватих западень на поверхні. При забарвленні Конго-рот знайдено відкладення гомогенних рожевих мас в капілярних петлях клубочків, в стінках артеріол, артерій, в базальній мембрані канальців і в стромі. Розвитком якого процесу ускладнився ревматоїдний артрит?

А. *Вторинний амілоїдоз нирок.

B. Постінфекційний гломерулонефрит.

С. Швидкопрогресуючий гломерулонефрит.

D. Гострий некротичний нефроз.

E. Фібропластичний гломерулонефрит

10. У хворого 48 років після переохолодження розвинулася деформація суглобів, болісність і обмеженість рухів в пальцях кінцівок; поряд з суглобами з'явилися маленькі щільні вузлики. При гістологічному дослідженні біопсії з вузликів знайдені вогнища фібриноїдного некрозу, оточені гістіоцитами. Ваш діагноз:

А. *Ревматоїдний артрит

B. Дерматоміозіт

С. Ревматизм

D. Подагра

E. Деформуючий артроз

11. На розтині тіла жінки 40 років, померлої від уремії, знайдено: збільшені строкаті нирки, в нирках – потовщення капілярних мембран клубочків у вигляді “дротяних петель”, фібриноїдний некроз їх стінок і “гіалінові тромби” в просвіті, в ядрах – “гематоксилінові тільця”; в серці – ендокардит Лібмана-Сакса. Яке ураження нирок найбільш достовірно?

А. *Вовчаковий нефрит

B. Ревматичний гломерулонефрит

С. Холерний гломерулонефрит

D. Склеротична нирка

E. Термінальний гломерулонефрит

12. Жінка 33 років померла від хронічної ниркової недостатності. На розтині знайдені множинні рубці і інфаркти в селезінці, нирках. При мікроскопічному дослідженні виявлені зміни в артеріях середнього і дрібного калібру, які характеризувалися склерозом стінок, помірною проліферацією ендотелію і вираженою лімфогістіоцитарною інфільтрацією навколо. Яким захворюванням обумовлені зміни в нирках?

А. * Вузликовим периартеріїтом

B. Атеросклерозом

С. Гіпертонічною хворобою

D. Хворобою Марфана

E. Вісцеральним сифілісом

13. На розтині жінки 25 років, померлої від явищ ниркової недостатності, на шкірі обличчя знайдений “червоний метелик”, на мі тральному клапані - дрібні до 0.2 см червонувато-рожеві бородавчасті накладення. В нирках - вогнища фібриноїдного некрозу, в клубочках - потовщення базальних мембран капілярів клубочків у вигляді “дротяних петель”, гематоксилінові тільця, каріорексис. Яке захворювання розвинулося у хворого?

А. * Системний червоний вовчак

B. Вузликовий периартеріїт

С. Ревматизм

D. Ревматоїдний артрит

E. Системна склеродермія

14. При гістологічному дослідженні стулок мітрального клапана серця встановлено, що ендотеліальні клітини осередково десквамовані, в цих ділянках на поверхні стулки розташовані дрібні тромботичні накладення, сполучна тканина з явищами мукоїдного набухання з ділянками склерозу і васкуляризації. Діагностуйте вид клапанного ендокардиту.

А. *Поворотно-бородавчастий

B. Дифузний

С. Гострий бородавчастий

D. Фібропластичний

E. Поліпозно-виразковий

15. У жінки 62 років була значна деформацію суглобів пальців рук і стоп. Гістологічно: в сполучній тканині навколо суглобів - мукоїдне набухання, ділянки фібриноїдного некрозу, скупчення макрофагів, ділянки склерозу; в синовіальній оболонці - набряк, ознаки мукоїдного і фібриноїдного набухання, в синовіальній порожнині зустрічаються поодинокі "рисові тільця". Діагностуйте захворювання.

А. *Ревматоїдний артрит

B. Ревматизм

С. Хвороба Бехтєрева

D. Гематогенний туберкульоз

E. Подагра

16. У жінки 44 років міжфалангові і п'ястково-пальцеві суглоби легко піддаються вивиху і підвивиху з типовим відхиленням пальців у вигляді “плавників моржа”. При мікроскопічному дослідженні знайдено розростання ворсин синовіальної оболонки, руйнування хряща, формування панусу. Про яке захворювання йдеться?

А. *Ревматоїдний артрит

B. Ревматичний артрит

С. Остеоартроз

D. Системний червоний вовчак

E.

17. Дитина померла від серцевої недостатності. На розтині виявлено: розширення порожнин шлуночків серця. Мікроскопічно в стромі міокарду повнокров'я, набряк, поширені інфільтрати з гістіоцитів, лімфоцитів, нейтрофілів, еозинофілів. Який найдостовірніший діагноз?

А. *Дифузний проміжний ексудативний міокардит

B. Осередковий проміжний ексудативний міокардит

С. Вузликовий продуктивний міокардит

D. Проміжний продуктивний міокардит

E. Альтеративний міокардит

18. При гістологічному дослідженні біоптату з ураженої ділянки шкіри виявлено: незначна атрофія епідермісу, в дермі гіаліноз колагенових волокон, незначні периваскулярні лімфоцитарні інфильтрати, в скелетних м'язах - виражений інтерстиційний набряк, втрата поперечної посмугованості, дрібноосередкові некрози з петрифікацією. Діагностуйте виявлене захворювання.

А. *Дерматоміозит

B. Склеродермія

С. Системний червоний вовчак

D. Вузликовий периартеріїт

E. Ревматизм

19. На розтині померлої дівчини 19 років знайдено: бородавчастий ендокардит всіх клапанів, осередковий крововилив під ендокард, виразковий стоматит, виразки стравоходу, пневмонія, нефрит, гіперплазія селезінки з периваскулярним склерозом, васкуліт і некроз в зоровому горбі, численні фурункули. Яке захворювання більш ймовірно?

А. *Системний червоний вовчак

B. Ревматизм

С. Септичний ендокардит

D. Ішемічна хвороба серця

E. Гіпертонічна хвороба

20. Жінка 45 років протягом декількох років має труднощі при ковтанні. Вона також відзначає скованість рухів пальців рук при друкуванні на комп'ютерній клавіатурі, суглоби не болісні. У жінки відсутні зморшки на обличчі. Біопсія шкіри виявила поширений фіброз дерми без запальної інфільтрації. Діагностуйте захворювання за перерахованими клінічними і морфологічними даними.

А. *Склеродермія

B. Дискоїдний червоний вовчак

С. Дерматоміозіт

D. Амілоїдоз

E. Ревматоїдний артрит

21. Жінка 43 років звернулася зі скаргами на неможливість рухів і біль в суглобах кистей рук и стоп. Менш виражені скарги аналогічного характеру – в ліктьових і колінних суглобах симетрично. При огляді шкіра над суглобами пастозна, частковий анкілоз суглобів кистей і стоп, деформація рук у формі “шиї лебедя”, навкруги міжфаланговых суглобів пальців – поодинокі круглі підшкірні вузли, діаметром до 1 см. При пункції колінного суглоба отримана каламутна рідина, що містить білі “зерна”. Імунофлюоресцентно в рідині виявлений ревматоїдний фактор. Діагностуйте захворювання.

А. *Ревматоїдний поліартрит

B. Ревматичний поліартрит

С. Подагра

D. Остеоартроз

Е. Змішане захворювання сполучної тканини

22. У хворого, померлого від уремії, на розтині виявлена деформація хребетного стовпа з різким обмеженням рухливості. Суглобові хрящі дрібних суглобів хребта зруйновані, є виражені ознаки тривалого хронічного запалення в тканинах суглобів, порожнини суглобів заповнені сполучною тканиною, а місцями навіть кістковою з формуванням анкілозів. В аорті, серці, легенів – хронічне запалення і осередковий склероз. В нирках – амілоїдоз. Який діагноз в даному випадку найбільш вірогідний?

А. * Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрева).

B. Хвороба Педжета (деформуючий остоз).

С. Ревматоїдний артрит.

D. Паратиреоїдна остеодистрофія.

E. Отеопетроз (мармурова хвороба).

23.У хворого з підозрою на системне захворювання, з ділянки підвищеної щільності і малорухливості шкіри зроблена біопсія. При дослідженні виявлені всі види дезорганізації волокон сполучної тканини із слабо вираженою клітинною реакцією і переходом в грубий склероз та гіаліноз. Ваш діагноз.

А. *Склеродермія

B. Вузликовий периартеріїт

С. Системний червоний вовчак

D. Псоріаз

E. Дерматоміозит