1. Затылочная мышца (m.occipitalis)

2. Трапециевидная мышца (m. trapezius)

3. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (два места прикрепления)

4. m. semispinalis capitis (большой комплексус)

5. m . splenius capitis -

6. m

   Связь с глазодвигательной мускулатурой и всей постуральной системой.

   . rectus capitis posterior minor – до заднего бугорка С₁.

7. m. rectus capitis posterior major – до остистого отростка С₂.

8. Верхняя косая (obliquus superior) – от затылочной кости к поперечному отростку С₁.

9. Нижняя косая (obliquus inferior)– от поперечного ростка С₁ к остистому отростку С₂.

10. Передняя прямая мышца (rectus capitis anterior)

11. m. longus capitis

Мембраны.

Твердая мозговая оболочка (ТМО) – плотная фиксация на уровне БЗО – далее (cor link) к С₁-С₂– далее к S₂. В черепе: до внутреннего затылочного бугра сверху – серп мозга, вниз – серп мозжечка; по латеральным бороздам – прикрепление палатки мозжечка.

Яремное отверстие благодаря петро-окципитальной связке делится на 3 части:

• задняя часть соответствует луковице внутренней яремной вене (подходит сигмовидный синус).

• передняя часть принимает нижний петрозный синус (вместе с IX ЧМН – glossopharyngeus).

зависит от состояния петробазилярного шва.

• средняя часть пропускает X и XI пары ЧМН (n.vagus, n.accessoius) и a. meningea posterior (от наружной сонной артерии)

NB!!! Возможность оттока венозной крови от черепа (95%)во многом зависит

от состояния петроюгулярного синхондроза и подвижности затылочной кости.

Т.о. через яремное отверстие выходят: IX, X, XI пары ЧМН

входит: a. meningea posterior

Физиология затылочной кости.

Поперечная ось

• проходит через яремные отростки (ось лежит в плоскости назион-опистион – от вершины базиона к задней части БЗО.)

• д вижения качания (F-E)

Фаза ФЛЕКСИИ:

• базион поднимается;

• БЗО поднимается;

• чешуя опускается (открывается кзади);

• нижние латеральные углы опускаются и расходятся.

Фаза ЭКСТЕНЗИИ:

• базион опускается;

• БЗО опускается;

• чешуя поднимается и открывается кпереди;

• латеральные массы поднимаются и сходятся медиально.

Пальпация.

1. Одна рука продольно (четче ощущения флексии-экстензии);

2. Одна рука поперечно;

3. Две руки параллельно (продольно) – четче ощущения расхождения-схождения латеральных масс;

[Если ладонь ниже и шире – это флексия; ладонь выше и уже - экстензия.]

4. Пальпация через свод Сатерленда.

Могут быть варианты:

1. Пассивный тест положения

2. Тест слушания подвижности. Отсутствие подвижности – верный признак внутрикостного повреждения.

3. Активный тест индукции. (синхронизировавшись с фазами, постараться резонансно раскачать кость).

Клиновидная кость

(V₍₁₎, III, IV, VI)

Рис. Клиновидная кость. Вид сверху.

Рис. Клиновидная кость. Вид спереди и снизу.

Рис. Клиновидная кость. Вид сверху и сзади.

В клиновидной кости выделяют:

• Тело (передняя поверхность, эндокраниальная поверхность, задняя поверхность – спинка турецкого седла);

• Малые крылья;

• Крыловидные отростки;

• Большие крылья;

Оссификация смешанная (мембранозно-хрящевая).

Входит в состав орбиты, носовой полости, височной и подвисочной ямок.

На верхней поверхности тела в области турецкого седла имеются средние клиновидные отростки, и бороздка (бугорок седла(?)), которая делит тело на ПРЕ- и ПОСТсфеноид (внутриутробное слияние частей тела)

Передняя поверхность:

• решетчатый отросток

• передний сфеноидальный гребень

• по бокам – отверстия клиновидных пазух (задняя стенка носовой полости)

• еще латеральнее – полупазухи

Нижняя часть тела:

• клюв (rostrum)

• нижний сфеноидальный гребень

Боковая часть тела

• корни большого и малого крыльев;

• бороздка для внутренней сонной артерии

• желобок, где проходит кавернозный синус

М алые крылья — кзади передние клиновидные отростки.

• отходят от тела двумя корнями – верхним и нижним. Между ними образуется отверстие – canalis opticus (проходят n.opticus и a.ophthalmica). Образуют самую заднюю стенку орбиты.

Большие крылья —

• эндокраниальная (вогнутая) поверхность

• орбитальная поверхность (задненаружняя стенка орбиты)

• экстракраниальная поверхность (височная и подвисочная части)

• отходят от тела тремя корнями: верхним, средним и задним.

  • Между передним и средним корнями образуется for.rotundum, (ЧМН V₍₂₎; vena Nuna)

  • Между средним и задним корнями образуется for.ovale (ЧМН V₍₃₎, a.meningea -?)

  • На уровне заднего корня (либо в нем, либо в месте соединения большого крыла с височной костью – for.spinosum – проходит a.meningea media – ветвь наружной сонной артерии).

Экстракраниальная поверхность.

Подвисочный гребень разделяет большое крыло на две части – вертикальную и горизонтальную.

В месте перехода – опорная точка: Punctum spheno-sqamosum (выше – наружный срез, ниже – внутренний срез)

Ость клиновидной кости (spina ossis sphenoidalis) – в самой задней части большого крыла (место прикрепления?!! связки)

Орбитальная поверхность большого крыла.

• задне наружняя стнка орбиты

• место прикрепления глазодвигательных мышц.

• с малым крылом образует верхнюю глазничную щель (проходят V₍₁₎, III, IV, VI пары ЧМН)

Птеригоидальные отростки.

• Начинаются от нижней части тела клиновидной кости двумя корнями – наружным и внутренним.

• Между ними образуется отверстие (Видиев канал), в котором проходит Видиев нерв (состоит из большого поверхностного петрозного нерва – ветвь VII пары, и большого глубокого петрозного нерва – ветвь IX пары ЧМН). Идут из каменистой части пирамиды височной кости через фаллопиево отверстие. Из черепа выходит через рваное отверстие на экзокраниальную поверхность и далее – в Видиев канал.

  • На большом крыле OS есть еще дополнительное отверстие Арнольда, где проходит малый петрозный нерв (из малых поверхностного и глубокого петрозных нервов – VII и IX пары ЧМТ – выходят из каменистой части пирамиды через добавочное отверстие)

• Состоят из более длинной – внутренней пластинки (идет в сагиттальной плоскости), и более широкой и короткой наружной пластинки.

СОЧЛЕНЕНИЯ КЛИНОВИДНОЙ КОСТИ.

1. Клиновидно-височное сочленение — место контакта передней и задней сфер черепа.

   1. Sutura spheno-squamosa (чешуйчато-клиновидный шов) – от птериона (самая верхняя часть большого крыла) до опорной точки [PSS] (вертикальная часть шва) – наружный срез; от опорной точки до ости клиновидной кости (горизонтальная часть шва) – внутренний срез.

   2. Сфено-петрозный синхондроз (задневнутренняя часть большого крыла с пирамидой височной кости – кнутри от ости клиновидной кости – до рваного отверстия)

3. Сфено-петрозный синдесмоз (связка Грубера)

– от верхушки пирамиды к задним клиновидным отросткам (к спинке турецкого седла) – под прикреплением большой окружности палатки мозжечка.