1.3.Роль медицинской сестры в организации школы больных сахарным диабетом

Медицинским сестрам широкого профиля приходится контактировать с больными сахарным диабетом по роду своей профессиональной деятельности в различных органах здравоохранения. Поэтому исключительно важно, чтобы уже на первичном этапе медицинская сестра имела достаточный уровень навыков и опыта в области диабета, а также доступ к соответствующим обучающим программам.

1.Роль медсестры диабетологического профиля

Медицинская сестра диабетологического профиля — это медицинская сестра, обладающая расширенными знаниями и опытом по курации, обучению, общению и консультациям больных сахарным диабетом, лечения этой патологии и навыками научного поиска. Данное определение было получено на основе клинического опыта, опыта обучения больных сахарным диабетом, и особенно, в результате признания, поддержки и продвижения этой специализации врачами, средним медперсоналом и административными органами здравоохранения.

Цельобразования больных сахарным диабетом состоит в том, чтобы помочь им перевести теоретические знания в практические навыки, составляющие индивидуально подобранный план. Как член "команды патронажа больного с сахарным диабетом" медсестра диабетологического профиля должна обладать широкой эрудицией и опытом в различных областях ведения больного с сахарным диабетом.

Наряду с образованием больных сахарным диабетом, медицинская сестра на своем уровне может определять стратегию и тактику лечения , и помогать больным развивать собственные планы и цели.

2. Обязанности медсестры диабетологического профиля

• разрабатывать информационные и обучающие материалы;

• организовывать, проводить и оценивать индивидуальные и групповые обучающие программы для больных;

• внедрять образовательные и патронажные программы в обществе при визитах на дом и сотрудничестве с первичными звеньями в системе диабетической помощи;

• разрабатывать образовательные программы для лиц, по роду службы которые непосредственно контактируют с больными сахарным диабетом (преподавателями, патронажными медицинскими сестрами);

• выступать, там где это уместно, — и это ключевая роль — в качестве защитника больного сахарным диабетом;

• принимать, в рамках местных инструкций, участие в лечении;

• сотрудничать с другими командами специалистов (педиатрами, акушерами, наставниками инвалидов и т.д.);

• быть помощником и советником для организаторов здравоохранения

• быть активной в клинической практике, основанной на научном поиске; медсестра диабетологического профиля должна поощряться для участия и/или проведения независимого научного поиска;

• участвовать в разработке программ усовершенствования медицинских работников совместно с соответствующими институтами.

Глава 2 исследовальская работа

2.1. Роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета

В своей курсовой работе, мы рассмотрели роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета.

И самое важное при сахарном диабете, это питание, нужно учитывать норму потребляемых углеводов. Ведь все углеводсодержащие продукты различаются между собой по составу, свойствам, калорийности. Для решения этой задачи используется понятие «хлебной единицы» (ХЕ).

Хлебная единица (ХЕ) – условная единица, используемая диетологами для подсчета углеводов в продуктах. Одна хлебная единица равна 10-ти (без учёта пищевых волокон) или 12-ти граммам (с учётом балластных веществ) углеводов, повышает уровень сахара крови на величину 2,77 ммоль/л, требует для усвоения организмом 1,4 единицы инсулина.

Понятие "хлебной единицы" было введено именно для больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Ведь им необходимо рассчитывать норму вводимого инсулина, исходя из суточной нормы потребляемых углеводов. Зная, сколько хлебных единиц содержит тот или иной продукт, можно правильно составить ежедневный рацион питания при сахарном диабете, заменяя одни углеводсодержащие продукты на другие.

Расчет хлебных единиц

При введении понятия «хлебной единицы» диетологи взяли за основу самый простой продукт – хлеб. Если разрезать поперек буханку черного хлеба («кирпичиком») на стандартные кусочки (толщиной примерно в 1 см), то половина такого кусочка весом 25 г будет равняться 1 хлебной единице.

Также, например, 2 столовых ложки (50 г) гречневой или овсяной каши, или 1 небольшое яблоко. В сутки человеку необходимо около 18-25 хлебных единиц, которые должны быть распределены на 5-6 приемов пищи: на завтрак, обед, ужин должно приходиться по 3-5 хлебных единиц, на полдники – по 1-2 хлебных единиц. За один прием пищи не рекомендуется съедать более 7 хлебных единиц. Большую часть углеводсодержащих продуктов необходимо употребить в первой половине дня.

(В приложении 2) приведена таблица хлебных единиц, пользуясь которой можно контролировать, сколько хлебных единиц Вы съедаете при каждом приеме пищи.

Так же больной должен ввести дневник самоконтроля. (Приложения 3).

Медицинская сестра должна обучить пациента как правильно заполнять дневник. Данные всех исследований больной записывает в свой дневник, указывая дату. Кроме этого, медицинская сестра должна объяснить, что пациент должен отмечать в дневнике субъективные и объективные данные об общем самочувствии. А именно, рекомендуется измерять артериальное давление каждые три дня, а если больной страдает гипертонией, то ежедневно. Индекс массы тела рассчитывать каждые три дня не обязательно, а вот вес измерять нужно, особенно людям, склонным к полноте. Дневник надо вести аккуратно, чтобы на основании сделанных записей можно было легко сделать вывод об изменении течения диабета или его стабильном состоянии.

Ведение дневника самоконтроля позволяет больному самому управлять заболеванием, вовремя корректировать небольшие изменения и жить с диабетом, не чувствуя особых неудобств.

Так же медицинская сестра должна рассказать о правилах личной гигиены ведь она является основным пунктом профессионального ухода за больными. Больные сахарным диабетом необходимо регулярно подмываться, поскольку попадание на кожу мочи с содержанием сахара способствует развитию зуда и появлению микроорганизмов, поскольку является для них отличной питательной средой.

Во избежание образования гангрены особое внимание следует уделить ногам и мыть их каждый день теплой водой.

Медицинская сестра должна рассказать больному о умеренных физических нагрузках обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.

Медицинская сестра должна обучить больного и его родственников определению сахара в крови при помощи тест полосок, (Приложение 4) которые, он должен обязательно делать раз в неделю утром - при диабете 1 типа. При диабете 2 типа достаточно проводить измерения несколько раз в месяц в разное время суток. При плохом самочувствии – чаще.

Показать, как пользоваться глюкометром. (Приложение 5). Достаточно поместить капельку крови на присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия).

Научить определять содержания сахара в моче при помощи тест полосок. (Приложение 6). Для анализа используют либо мочу, собранную за сутки, либо получасовую порцию (после мочеиспускания в унитаз нужно выпить стакан воды и через полчаса помочиться в емкость для анализа).

Если количество сахара, выделяемого с мочой за сутки, превышает 10% получаемых с пищей углеводов, назначают подкожное введение инсулина.

Места для инъекций инсулина: (Приложение 7)

-Правая и левая стороны живота, выше или ниже талии (избегайте 5см зоны вокруг пупка)

-Передняя и внешняя поверхность бёдер (на 10см ниже ягодиц и на 10 см выше колена)

- Внешняя сторона руки выше локтя.

Медицинская сестра должна предупредить, что каждую неделю нужно менять область для инъекций, чтобы избежать образования рубцов и отёков.

В пределах одной области выбирать разные точки для уколов, чтобы не травмировать кожу.

Если одновременно надо ввести два вида инсулина – используйте для каждого отдельный шприц и место для укола (нельзя их смешивать).

Если есть возможность у пациента подвигаться после инъекции, попросите его об этом. Инсулин быстрее попадет в кровь.

Помните, что через 20-30 минут после инъекции подопечный должен съесть указанное врачом количество пищи.

Так же медицинская сестра должна провести беседу о первичной профилактике, которая направлена на предупреждение сахарного диабета.

Первичная профилактика начинается ещё в грудном возрасте по данным исследований ВОЗ среди больных сахарным диабетом больше детей, которые с рождения находились на искусственном вскармливании. Это связано с тем, что в молочных смесях содержится белок коровьего молока, который может неблагоприятно влиять на секреторную функцию поджелудочной железы.

И поэтому медицинская сестра должна рассказать будущей маме, что кормить лучше грудью, так как грудное вскармливание помогает значительно усилить иммунитет младенца, а значит защитить его от вирусных и инфекционных заболеваний. Поэтому грудное вскармливание считается лучшей профилактикой диабета 1 типа.

К первичной профилактике относится:

1. Изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета

2. Снижение избыточной массы тела.

3. Профилактика атеросклероза.

4. Профилактика стрессов.

5. Снижение потребления избыточного количества продуктов содержащих сахар (использование натурального сахарозаменителя) и животный жир.

Вторичная профилактика тоже входит в роль медицинской сестры, она предусматривает мероприятия, которые направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета, ранний контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование.

1.Диспансеризация больных диабетом представляет собой систему профилактических и лечебных мероприятий, направленных на раннее выявление болезни, предупреждение ее прогрессирования, систематическое лечение всех больных, поддержание у них хорошего физического и духовного состояния, сохранение трудоспособности и предупреждение осложнений и сопутствующих заболеваний. Хорошо организованное диспансерное наблюдение за больными должно обеспечить у них устранение клинических симптомов, предупреждение осложнений: кетоацидоза, гипогликемии, диабетических микроангиопатий и нейропатии и других.

Так же больные сахарным диабетом должны посещать таких специалистов как: гинеколог, окулист, невропатолог, стоматолог, хирург, терапевт, эндокринолог. Работа этих врачей направлена на выявление и лечение осложнений сахарного диабета и возможных сопутствующих заболеваний. Больные должны проходить диспансерное наблюдение раз в 12-40 дней.

  2.Профилактика инфекционных заболеваний. Для детей группы риска по сахарному диабету 1 типа крайне опасны инфекционные заболевания, поэтому в качестве профилактирующих средств, применяют иммуномодуляторы типа интерферона и другие средства укрепления иммунитета.

Таким образом, медицинская сестра даёт знание о правилах профилактики с сахарным диабетом, в её роль входит обучение правильной системе питания, умеренной физической активностью, контроль веса, контроль жизненно важных показателей.