8.6.Вертеброневрологические поражения

Вертеброневрологические поражения — самые распространенные хронические заболевания. Каждый второй человек в течение жизни ощущает клинические проявления остеохондроза позвоночника.

Остеохондроз — полифакторальное заболевание с участием наследственных врожденных черт и ряда приобретенных факторов: статико-динамических, аутоиммунных, обменных и др. Вначале поражаются межпозвонковые диски, затем - другие отделы позвоночника, ОДА и нервная система.

Вертеброгенные поражения ОДА, нервной и сосудистой систем по топическому принципу подразделяются на две большие группы: вертебральные и экстравертебральные. Эти синдромы формируются преимущественно по рефлекторному механизму в ответ на раздражение рецепторов тканей ОДА.

Вертебральный синдром характеризуется болевыми и другими проявлениями лишь в области позвоночника.

•        Нарушение функционирования одного или нескольких ПДС - чаще всего это нестабильность, сменяющаяся в дальнейшем локальной, ограниченной или распространенной миофиксацией позвоночника. Нарушение мышечной и связочно-суставной фиксации сопровождается различными изменениями конфигурации позвоночника (уплощение или усиление лордоза, кифоз, сколиоз и т.д.).

• Локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях, обусловленные раздражением рецепторов возвратного (синувертебрального) нерва, патологической импульсацией из вертебрального очага.

• Утрата рессорной и суставной функций межпозвонкового диска.

Экстравертебральный синдром характеризуется болями и другими клиническими проявлениями вне зоны позвоночника — в области тазового пояса и конечностей.

Схематическая классификация вертеброгенных синдромов представлена на схеме 8.1 [Попелянский Я.Ю., 1989].

Под влиянием мышечно-тонических, нейродистрофических и других изменений тканей самого позвоночника меняются его конфигурация и поза туловища. Подобная деформация позвоночника, особенно его поясничного отдела, неизбежно сказывается на состоянии мышц конечностей: одни оказываются растянутыми, у других точки прикрепления сближаются. В растянутых мышцах и сухожилиях легко развиваются миофиброз и нейроостеофиброз под влиянием импульсов из пораженного позвоночника.

Синдромы, обусловленные изменением статики позвоночника, называют позными миоадаптивными синдромами. Возможна адаптация и по другому механизму - викарному: при компрессии корешка в условиях гипотрофии и слабости одних мышц в других развивается викарная гипертрофия.

Основные принципы восстановительной терапии вертеброгенных заболеваний, в первую очередь остеохондроза:

• покой на первых этапах обострения — исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок;

• стимуляция активности мышечного корсета, что наряду с иммобилизацией пораженного ПДС способствует его активной защите;

• комплексность и фазовость воздействия на вертебральные и экстравертебральные процессы, патологические очаги проприо-, интеро- и экстероцептивной импульсации, участвующие в оформ­лении клинической картины;

• щадящий характер лечебных воздействий.

Лечение больных с остеохондрозом позвоночника включает различные ортопедические, медикаментозные и физиотерапевти­ческие методы, а также средства ЛФК (двигательный режим, физические упражнения, массаж, тракционное лечение и др.). ЛФК эффективна не только при обострении заболевания - это основа профилактики обострений и прогрессирования дегенеративного процесса. Восстановительное лечение в методическом плане едино, но должно учитывать индивидуальные особенности организма больного, локализацию патологического процесса, стадию заболевания, его возраст и переносимость нагрузок.