Генитальный эндометриоз.

Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Частота эндометриоза – от 7 до 50 %. При лапароскопии эндометриоз выявляется более чем у 50% больных с бесплодием.

Теории происхождения эндометриоза:

1. Эмбриональная (зачатки эндометриоидных гетеротопий возникают в период внутриутробного развития из первичной почки и остатков мезонефральных протоков).

2. Имплантационная (отторгнутые частицы эндометрия или эпителия фимбриальной части маточных труб имплантируются на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию эндометриоза)

3. Метапластическая (считается, что источником эндометриоидного компонента является мезотелий брюшины)

4. Миграционная теория (клетки эндометрия, которые попадают в кровяное русло и различные органы рассматриваются как аутоантигены)

5. В последние годы большое значение в патогенезе эндометриоза придается конституционально – наследственному фактору.

6. Гормональное происхождение эндометриоза объясняет развитие заболевания нарушением содержания и соотношения стероидных и гонадотропных гормонов в организме женщины.

Классификация:

• Генитальный

1. Внутренний (эндометриоз тела матки)

2. Наружный

• Эндометриоз шейки матки

• Влагалища

• Ретроцервикальной области

• Яичников

• Маточных труб

• Брюшины

• маточно-прямокишечного углубления

• Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в любом органе. Наиболее частая локализация:

  • Послеоперационный рубец

  • Пупок

  • Глаза

  • Легкие

  • Кишечник

  • Кости

  • Хрящевая ткань

Клиника эндометриоза многообразна:

• Основная жалоба пациенток на наличие болей различной интенсивности, которые имеют циклический характер.

• Больные отличаются раздражительностью, неуравновешенностью.

• У больных наблюдаются головокружение и головная боль (явления астеновегетативного синдрома).

• Характерный для эндометриоза инфильтрирующий рост может привести к проникновению эндометриоидной ткани в соседние органы, что вызывает симптомы поражения кишечного и мочевого тракта. При прорастании стенки прямой кишки возникают тенезмы, картина частичной кишечной непроходимости.

• У больных отмечается нарушение менструальной функции.

• Бесплодие (46 – 50%).

• Пациентки жалуются на диспареунию.

Диагностика:

• Анамнез

• Осмотр

• Полное клиническое обследование

• Кольпоскопия с цитологическим исследованием мазков на атипичные клетки, биопсия шейки матки

• УЗИ органов малого таза

• Гистеросальпингография

• Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки

• Лапароскопия

Лечение консервативное и оперативное.

3.Фоновые заболевания и предраковые состояния в гинекологии.

Предраковые заболевания женских половых органов:

К предраковым заболеваниям наружных половых органов относятся хронические дистрофические процессы кожных покровов, слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки вульвы — крауроз и лейкоплакия. Эти заболевания встречаются чаще всего в постменопаузе. В 20—50% случаев на фоне этих заболеваний возникает рак.

Крауроз — заболевание, выражающееся постепенно развивающейся атрофией больших и малых по-

ловых губ и клитора, которая приводит к патологическому сморщиванию кожи и слизистой оболоч-

ки наружных половых органов.

Лейкоплакия — молочно-белые пятна на слизистой оболочке.

Эти заболевания могут протекать бессимптомно и могут обнаруживаться только на профилактических осмотрах.

Часто крауроз сопровождается мучительным ночным зудом — это приводит к невротическим расстройствам, нарушению сна и трудоспособности.

Предраковые заболевания влагалища

К предраковым заболеваниям влагалища относятся лейкоплакия и эритроплакия.

Фоновые процессы — патологические состояния врожденного или приобретенного характера, на фоне которых возникают предрак и рак шейки матки.

Развитие фоновых заболеваний связано с травмой шейки матки во время родов, гормональными нарушениями, воспалительными заболеваниями.

Истинная эрозия шейки матки — дефект эпителиального покрова, встречается крайне редко, легко кровоточит.
Лейкоплакия шейки матки имеет вид белого пятна, иногда плотных грубых бляшек.
Эритроплакия шейки матки — участки истонченного эпителия, сквозь который просвечивается подлежащая ткань красного цвета, неправильной формы, легко кровоточит.
Полип шейки матки виден в просвете шеечного канала в виде дольчатых образований красного или розового цвета.

К предраку шейки матки относят дисплазию, которая характеризуется интенсивной пролифера-

цией атипических клеток. При осмотре не выявляется. Для диагностики изменений шейки матки необходимо провести кольпоскопию, пробу Шиллера,биопсию, гистологическое исследование.

Лечение бывает консервативным и оперативным.

оперативное лечение — диатермоэлектрокоагуляция. Образующийся во время коагуляции струп отторгается к 15-му дню. Полное заживление происходит через 1,5—3 месяца. Иссечь шейку матки можно при помощи углекислого лазера или криохирургического метода, используя жидкий азот.

Хирургическое лечение полипов шейки матки заключается в удалении их с иссечением ножки и

последующим раздельным диагностическим выскабливанием.

Папилломы - это доброкачественные образования вследствие инфицированности папилломавирусной инфекцией (ПВИ), которые характеризуются разрастанием стромы и многослойного плоского эпителия с его ороговением
Эндометриоз шейки матки – патологический процесс, формирующийся на фоне нарушения гормонального и иммунного гомеостазов и характеризующийся ростом и развитием ткани, идентичной по структуре и функции с эндометрием, в шейке матки.