Профилактика поздних гестозов

1) лечение экстрагенитальных заболеваний в детском и подростковом возрастах;

2) раннее взятие беременных на учет;

3) выделение групп риска;

4) создание нормального психологического фона;

5) своевременная госпитализация.

Лекция № 5 Патологическое акушерство: осложнения родов и послеродового периода.

План лекции

1. Родовой травматизм матери.

2. Осложнения родов: кровотечения в последовом и

3. раннем послеродовом периодах. Причины возникновения. Основные клинические симптомы. Принципы диагностики, лечения профилактики. Особенности сестринского процесса при осложнениях родов.

4. Осложнения послеродового периода.

Патологическое течение родов.

Родовой травматизм матери.

Причины :

1. старые первородящие

2. рубцы после предшествующих операций на матке, родов

3. переношенный плод

4. наложение акушерских щипцов

5. клинический и анатомический узкий таз

6. нерациональное ведение родов

Разрывы промежности:

1. степень – нарушается задняя спайка

2. степень- 1 степень + мышцы промежности

3. степень- 2 степень + сфинктер прямой кишки и иногда прямая кишка

Основные симптомы- кровотечения различной интенсивности.

Лечение- ушивание.

Профилактика – рациональное ведение родов

( оказание акушерского пособия по защите промежности, перинеотомия, эпизиотомия).

Разрывы влагалища- редко бывают самостоятельными, чаще всего являются продолжением разрывов промежности или шейки матки.

Разрывы шейки матки:

1 степень – разрыв с одной или 2 сторон , но не более 2 см.

2 степень – разрыв более 2 см., но не доходит до сводов влагалища

3 степень – разрыв доходит до свода влагалища и переходит на него.

Основные симптомы- кровотечения различной интенсивности.

Лечение- ушивание.

Разрывы тела матки:

Предрасполагающие факторы:

наличие патологических процессов в матке

Воздействующие факторы

Клинически узкий таз, крупный плод, неправильные предлежания плода.

Клинически узкий таз – несоответствие размеров головки плода размерам таза матери. Возникает при анатомических сужениях таза, при разгибательных положениях головки плода, при нормальных размерах таза матери и крупном плоде. Диагностируется в 1 периоде родов при открытии маточного зева более чем на 8 см., отсутствии плодного пузыря.

1. Угрожающий разрыв:

• судорожные резко болезненные схватки

• бурная родовая деятельность

• перерастяжение нижнего сегмента, болезненность его даже вне схваток

• контракционное кольцо на уровне пупка – матка в форме «песочных часов»

• напряжение и болезненность мочевого пузыря, мочеиспускание затруднено

2. Начавшийся разрыв матки:

• тетанические схватки

• сукровичные выделения из половых путей

• ухудшение состояния плода ( повышается двигательная активность, тахикардия)

3. Свершившийся разрыв матки:

• чрезвычайно острая боль в момент разрыва

• полное прекращение родовой деятельности

• болевой и геморрагический шок

• наружное кровотечение может быть незначительным

• плод погибает.

Тактика: при угрожающем разрыве выключение родовой деятельности, путем дачи наркоза, срочное родоразрешение оперативным путем.

Профилактика разрывов матки:

выявление группы риска среди беременных и дородовая госпитализация их.

Кровотечения в последовом периоде родов.

Причиной является патология прикрепления последа в результате воспалительно измененного эндометрия или патологии расположения плаценты:

1. плотное прикрепление плаценты – интимное

2. приращение плаценты – истинное.

Основные симптомы:

Кровотечение в 3 периоде родов при отсутствии признаков отделения плаценты от стенок матки.

Тактика : ручное отделение и выделение последа под наркозом.

При истинном прикреплении плаценты проводят операцию «надвлагалищная ампутация матки» на фоне инфузионно-трансфузионной терапии.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде – кровотечения, возникшие в первые 2 часа после родов.

Причины:

Нарушение сократительной способности матки ( гипотония и атония) , в результате анатомической или функциональной неполноценности матки ( миома матки, перерастянутая матка, пороки развития матки)

Основные симптомы: кровотечение начинается сразу после рождения последа и может иметь профузный характер или волнообразный. Дно матки поднимается выше пупка, имеет округлую форму,при нажатии на дно кровь фонтанирует из половых путей, матка дряблая.

Тактика:

1. вывести мочу катетером

2. положить пузырь со льдом на низ живота

3. введение сокращающих матку средств

4. при отсутствии эффекта: ручное обследование матки, массаж матки на кулаке с последующим осмотром родовых путей на зеркалах и ушиванием разрывов. При неэффективности консервативных методов прибегают к оперативным- экстирпации матки без придатков.

Необходимо помнить что:

1. мероприятия по остановке кровотечения необходимо начинать при минимальной кровопотере.

2. нельзя использовать мероприятия дважды

3. нельзя применять повышающие АД средства при неостановленном кровотечении.

2. Коагулопатическое кровотечение - нарушение свертывающей системы крови матери в результате ЭГП( заболевания ССС, печени, инфекции , гестозы) –

Основные симптомы: матка плотная, хорошо сократившаяся, дно ее находится на уровне пупка, вытекающая кровь не свертывается.

Тактика: удаление источника кровотечения.

Сестринский уход при кровотечениях

Перед проведением ручного обследования полости матки медсестра обрабатывает наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра 0,5 % раствором йода .

Сестринская деятельность перед оперативным вмешательством:

1. определение группы крови

2. подготовить систему для внутривенного введения

3. заполнить систему кровезаменителем

4. наблюдать за состоянием роженицы (пульс, АД, окраска кожных покровов и слизистых оболочек)

5. по назначению врача вводить лекарственные средства

6. подготовить к операции женщину по общепринятой методике.