Острый негнойный тиреоидит

Острый негнойный тиреоидит может развиться после травмы, кровоизлияния в щитовидную железу, лучевой терапии. Протекает по типу асептического воспаления. Симптоматика менее выражена, чем при остром гнойном воспалении щитовидной железы.

Подострый тиреоидит

Синонимы: болезнь де Кервена, гранулематозный зоб де Кервена, тиреоидит де Кервена, гранулематозный гигантоклеточный тиреоидит. Заболевание впервые описал в 1904 году швейцарский хирург де Кервен (de Quervain Fritz, 1868-1940).

Подострый тиреоидит составляет 1-2% от всех болезней щитовидной железы; заболевают чаще женщины в возрасте 30-50 лет.

Этиология, факторы риска, патогенез

Этиологический фактор — любой вирус (ОРВИ, Коксаки, инфекционный паротит и др.). В каждую эпидемию гриппа встречается 2-3 случая подострого тиреоидита. После повреждения вирусом клеток щитовидной железы развивается аутоиммунный процесс.

В ходе заболевания различают три стадии:

Местное воспаление — боль в горле (на самом деле боль локализуется в области передней поверхности шеи, а сам зев спокоен). Боль мигрирует (то слева, то справа), иррадиирует в ухо, челюсть, усиливается при поворотах головы, глотании и кашле. Повышение температуры тела до 39-40 градусов.

Через 7-10 дней фолликул щитовидной железы разрывается (тиреотоксикоз!) и коллоид поступает в ткани, начинается образование антител к антигенам щитовидной железы. Это уже аутоиммунный процесс и он длится несколько недель или месяцев.

Рубцевание, выздоровление. В этой стадии исчезает болезненность щитовидной железы и она возвращается к нормальным размерам, нормализуются уровни гормонов. Возможно развитие хронического аутоиммунного тиреоидита.

Клиника

Начало заболевания обычно острое. Щитовидная железа значительно увеличена в размерах, сильно болезненна, лихорадка, преходящий тиреотоксикоз — и все эти симптомы развиваются в период выздоровления от гриппа. Надо не глядеть горло, а пощупать шею!

В общем анализе крови — лейкоцитоз, СОЭ в среднем достигает 30 мм/ч, иногда 50-60 мм/ч. На фоне анализов, свойственных тиреотоксикозу (снижение ТТГ, увеличение Т4), выявляется низкий захват щитовидной железой радиоактивного йода. При пункционной биопсии — гигантские многоядерные клетки и гранулёмы.

Диагностические критерии:

- болевой синдром в области передней поверхности шеи;

- предшествующая инфекция (у 48% пациентов) в предыдущие 1-2 недели;

- зависимость болевого синдрома и СОЭ;

- по УЗИ — облаковидные зоны снижения эхогенности не менее 1/3 доли (у 90% пациентов);

- тест Крайля — быстрое (через 12-48 часов) снижение болевого синдрома и значительное улучшение самочувствия после назначения преднизолона в дозе 30 мг/сут.

Лечение подострого тиреоидита

Лечение симптоматическое, так как обычно подострый тиреоидит проходит через 3-4 месяца самостоятельно.

В лёгких случаях ограничиваются наблюдением, возможно применение нестероидных анальгетиков для снятия болевого синдрома. Для снятия симптомов гипертиреоза используют бета-блокаторы. В тяжёлых случаях назначают глюкокортикоиды — преднизолон по 30 мг/сут. Когда уменьшается температура и боль начинаешь снижать дозу по 5 мг через день до 20 мг, далее уменьшаешь по 1/2 таблетке каждые 7 дней до полной отмены.