Обструктивный шок – тэла

Наиболее частой причиной обструктивного шока является тромбоэмболия ствола легочной артерии (ТЭЛА).

Симптоматика – в зависимости от формы заболевания.

При острой молниеносной форме:

• инспираторная, «тихая» одышка (30-50 дыханий в 1 минуту) без хрипов, клокотания;

• внезапное начало одышки;

• артериальная гипотензия;

• боль в грудной клетке;

• цианоз или бледность верхней половины туловища;

• акцент II тона над легочной артерией.

При острой среднетяжелой форме:

• артериальная гипотензия;

• дыхательная и правожелудочковая недостаточность;

• признаки инфаркта легкого.

При рецидивирующей форме – повторные приступы немотивированного удушья, одышки.

В анамнезе – тромбофлебит, пороки сердца, послеоперационный период, длительная иммобилизация.

Неотложная помощь

В случае клинической смерти – СЛР длительно.

Интубация трахеи и длительная ИВЛ со 100% кислородом.

При спонтанном дыхании – длительная оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом.

1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида; 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата в/в медленно.

30-60 мг преднизолона в 10 мл физраствора в/в струйно.

10000 ЕД гепарина п/к, 0,25 г аспирина разжевать и проглотить.

10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл физраствора в/в (для предупреждения бронхоспазма).

При низком АД – 1 мл 1% раствора мезатона в/м.

Тактика фельдшера

Вызов реанимационной бригады. Следить за АД, ЧСС, пульсом. Транспортировка пациента в реанимационное отделение.

Приложение 4

Самостоятельная работа обучающихся

Аускультация на цифровом манекене – симуляторе аускультации легких и сердца Z990 звуков и тонов, характерных для острой сердечной недостаточности:

№ 32 Тон изгнания легочного клапана

№ 16 Усиленный второй сердечный звук

№ 21 Расщепление второго звука

№ 77 Звонкие хрипы

№ 65 Звук жесткого дыхания

Таблица «Дифференциальная диагностика ТЭЛА и инфаркта миокарда, расслаивающей аневризмы аорты» для заполнения обучающимися

Признак	ТЭЛА	Инфаркт миокарда	Расслаивающая аневризма аорты
анамнез
начало
характер боли
локализация боли
иррадиация боли
одышка
цвет кожи и слизистых оболочек
набухшие шейные вены
данные аускультации
пульс
артериальное давление
лихорадка